静脉输液的风险与防范2015.9.12答案.ppt

两种安瓿标签比较 玻璃安瓿 文字面积小 字迹容易脱落 反光难以看清 塑料安瓿 使用标签，内容详细标签分色，醒目易辨 塑料包装液体对微粒的控制 降低10倍 降低5倍 静脉治疗过程中安全措施 针对病人： 有效避免胶塞微粒和细菌微生物污染 操作人员： 防锐器损伤的职业防护作用 0.9%氯化钠10ml 临床应用 操作：旋拧开启，随身携带 价格：1.73元/支，价格合理 医保：医保甲类，患者零支付 塑料安瓿临床用途 冲封管 皮试 雾化 溶媒 糖耐量试验 低血糖急救 急救车内备用 质量提升 + 临床安全使用 = 保证病人、操作者生命安全 要点： 1、在注射液的使用过程中，大家最关注的还是如何避免和减少输液反应。 2、在288例输液反应中，有12个因素是导致输液反应的直接原因（这里可以就12个因素简单介绍也可以不介绍），其中微粒数超标的病例占90例，是所有因素中的首位。 3、微粒对人体的危害，已经有各种文献报道。总体来讲，有2个方面：一个方面正如我们看到的会造成热原样反应，引起临床常见的输液反应。一个是微循环障碍、血管病变，器官硬化，严重者可造成肿瘤的形成。 * Lehr HA, Brunner J, Rangoonwala R, et al. Particulate matter contamination of intravenous antibiotics aggravates loss of functional capillary density in postischemic striated muscle[J]. AM J Respir Cirt Care Med, 2002, 165(4): 514-20. 这是一篇国外的动物模型试验，该实验的目的是观察三种含有不同微粒的注射液，分别注射到正常和缺血的动物体内，观察局部组织的毛细血管病变和密度。 作者通过2中检测方法对2-100微米的微粒进行了计数，ABC三种注射液中，总体来说A的微粒数最少，C的微粒数最多。衡量的标准是根据2微米和10微米的微粒数。总体来看10微米以下的微粒数最多，容易赌赛微循环。图中所示为镜下观察到的微粒数。 * 当把注射液注入到动物体内后，在显微镜下观察具体组织的微血管，可以发现横纹肌附件的血管有被微粒占据。图中浅色的轮廓就是微血管的横截面，其中高密度（亮白色）的部分是微粒，也可见图中示意图红色的是微粒。显微镜下显然观察到了，微粒已经占据了部分微血管的管腔，形成栓塞。 * 微粒占据了微血管的管腔形成栓塞，微血管功能受到影响。进而继续观察周围组织是否会收到其影响。该实验将生理盐水和三个注射液分别注入到正常组织即非缺血组织和缺血需要再灌注的组织，如图，非缺血组织注入含有微粒的输液后，其功能性毛细血管的密度并没有收到影响。但是注入到缺血组织后，发现功能性毛细血管的密度降低，而且10微米以下微粒数较多的2种注射液，毛细血管密度更低。进而发现，微粒对已经受损的组织会有更为突出的影响，可以显著降低再灌注组织中的功能性毛细血管密度。 以上通过动物模型试验再一次更直观的证实了微粒对于微循环的直接影响，每天治疗的病人，机体多为病理情况下组织器官，微粒对其影响会更为严重和显著。 除了微循环的影响，微粒还可以造成如最前面提到的输液反应。 * 1、通过观察到的不同物质的微粒，可以推断微粒的产生与环境、药物配伍、穿刺胶塞、配制药物等各个环节有关。 2、通常，微粒的产生贯穿生产环节—临床药物配制环节—输注环节 生产环节中，生产的环境、工艺、使用的包装材料、生产时间等都直接决定了微粒的多与少 配置环节中，配制环境、药物配伍、穿刺胶塞次数、注射器使用次数、切割玻璃安瓿等都会产生微粒 输注环节中，输注环境也会造成微粒的增多 * 不同的配制环境，也会明细影响微粒数。数据显示，以2微米直径的微粒为例，病房治疗室的环境下配制产生的微粒是洁净工作台配制产生的微粒的2-3倍。可见，病房环境下的配制可以导致微粒的大幅度增加。 * 要点：悬浮在操作台面以上的空气中，易附着在注射器上 空气中的细菌有多种，空气中的细菌颗粒通常附着在尘埃颗粒上，简述。 * 要点：每组300例 实验具体过程请学习文献。结论如PPT中所示结果。重点需要说明配制后的任何时间均有染菌的可能。 * 要点：染菌无规律可循 1、在普通病房配制药品，除了微粒数明显高于洁净空间，细菌微生物也会附着在颗粒上 2、输液瓶开启30分钟内，胶塞表面即会有细菌微生物的污染。 3、因此，如果开启输液配制后需要放置一段时间需要及时消毒。 * 同样穿刺次数下，针头型号越大产生微粒越多； 穿刺次数越多，产生微粒数越多 * 在输液过程中，不论之前的操