1.幽门异位要点.pptVIP

幽门异位 定义：幽门异位又称为胃幽门高位开口畸形、先天性幽门口移位等。 发生机制：人类消化道发育自胚胎内胚层。最初称为原始肠管，分为前肠、中肠和后肠三部分。于胚胎第4周时，胃和十二指肠近端2／3由前肠分化而成。如在此时出现分化异常，会导致胃和十二指肠的先天畸形。 临床表现：多为一般的胃病表现及胃排空障碍等，如腹痛、反酸、呕吐、腹胀等，由于幽门开口位置异常，伴有十二指肠发育不良，使胃内容物排空延迟或胃潴留，有利于幽门区病菌的生长，继发慢性胃炎，十二指肠球炎及球部溃疡。有病例报道可并发胃溃疡、上消化道出血、贲门癌。 诊断：1.胃镜下特点：幽门开口位置上移，多位于胃体小弯侧，镜身进入较困难；幽门大多不具有正常形态且无正常功能或功能差；十二指肠球部可有部分或完全缺如；胃窦部呈盲端，可伴有扩张、部分缺如或变形；胃黏膜大都可见慢性浅表、糜烂、萎缩性胃炎征象，偶见溃疡及出血等，胃黏膜组织病理可见有萎缩及肠化等。2.X线表现与胃镜下所见相似，但胃蠕动可有减弱、不对称或逆蠕动等；胃角结构不明显或缺如；胃腔扩张不成比例；胃黏膜皱襞粗大。 病例图片X线钡餐检查:胃腔小,胃窦缺如。胃体下部呈规整盲端,蠕动波由此发起至胃体上部。胃体小弯侧贲门下6cm处见1 cm×1 cm的开口,钡剂经此进入十二指肠。十二指肠形态,蠕动正常(图1,2)。图1　胃体小弯侧见一异常通道,钡剂经此进入十二指肠图2　胃体下部呈规整盲端,蠕动波从此发出向胃体上部蠕动 胃镜检查：食管贲门及胃底正常；胃窦远端成盲腔，胃体小弯缩短，于胃体小弯中段见一畸形幽门呈闭合唇形(图2)；胃镜进人十二指肠后未见正常球部形态，无转折及上、下角结构；肠腔宽大，黏膜正常，环行皱襞形态正常(图3)。 治疗：治疗目前大多按一般胃病进行抑制胃酸、保护胃黏膜、止血等。本病对消化道功能无大影响，若无严重病理症状可不需手术治疗。 谢 谢