13-1腹膜后间隙要点.ppt

第五章 腹 部 第六节 腹膜后隙 腹膜后隙的器官和结构 一、肾 kidner(ren) 被膜 位置和毗邻 肾门、肾窦、肾蒂 血管、淋巴、神经 肾 （1）手术时误伤胸膜壁层 （2）肾的变异 （3）肾动脉变异 副肾动脉不经肾门入肾，误结扎、切断导致相应肾 段缺血坏死 下极动脉： 变异的肾下段动脉易致肾盂积水 临床要点 * 境界 介于壁腹膜与腹内筋膜之间。上起膈，下至骨盆上口，两侧连于腹膜外筋膜  向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜外隙相通。 腹膜后隙 胰spleen 十二指肠大部duodenum 肾 kidner(ren) 肾上腺suprarenal area 输尿管ureter 腹部大血管 神经 nerve 淋巴结 lymph noder 肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 分前、后层包绕肾和肾上腺。肾外侧两层融合，续于腹横筋膜。肾内侧，前层越过腹主动脉和下腔静脉前方与对侧相连; 后层与腰大肌、腰方肌筋膜汇合附着于椎体。 肾筋膜前层 肾筋膜后层 肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾筋膜前层 肾筋膜后层 肾脂肪囊 肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾筋膜前层 肾筋膜后层 肾脂肪囊 肾纤维囊 肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 下方两层分离，前层消失于髂窝的腹膜外筋膜中；后层与髂筋膜相愈着。前、后层的间隙向下通直肠后隙，可做腹膜后充气造影。 肾筋膜前层 肾筋膜后层 前后层下方分离 肾的被膜 肾筋膜 脂肪囊 纤维囊 肾纤维囊 位置与毗邻： 脊柱两侧，八字形排列；左肾高（ T11 ～ L2） 右肾低（ T12 ～ L3 ） 上端近，下端远；肾门体表投影：L1棘突外侧5cm处。 第12肋斜过左肾后面中部，右肾后面上部。 左 肾 高 右肾低 位置与毗邻： 肾 角 肾门体表投影：在腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处称 脊肋角或肾角 竖脊肌 12肋下缘 竖脊肌外缘 位置与毗邻： 上方 肾上腺下内方 肾盂、输尿管内侧 左有腹主动脉， 右有下腔静脉。 后方 膈、肋膈隐窝 腰大肌、腰方肌 腹横肌、肋下血管和N 髂腹下N、髂腹股沟N 上方 肾上腺下内方 肾盂、输尿管内侧 左有腹主动脉， 右有下腔静脉。 后方 膈、肋膈隐窝 腰大肌、腰方肌 腹横肌、肋下血管和N 髂腹下N、髂腹股沟N 位置与毗邻： 壁胸膜 第12肋以上：与膈、胸膜隐窝相邻， 第12肋以下：与肋下血管、神经、腹横肌，腰大肌及生殖股神经，腰方 肌及髂腹下神经、髂腹股沟神经相邻。 位置与毗邻： 位置与毗邻： 左肾前面上部：胃后壁、脾 中部：胰尾 下部：空肠袢及结肠左曲 右肾前面上部：肝右叶 中部：十二指肠降部 下部：结肠右曲 肾门、肾窦、肾蒂 肾门 肾窦 肾蒂 由前向后：V、A、P 由上向下：A、V、P 肾 门 肾 窦 后干 上段 上前段 下前段 下段 后段 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉 后段动脉 前干 肾段 肾动脉分支 血管、神经、淋巴 每条肾段动脉分布的肾实质区域称肾段。 共5段：上段、上前段、下前段、下段、后段 上段 下段 后段 上前 段 下前 段 血管、神经、淋巴 1、肾动脉平对第2腰椎起于 腹主动脉 2、右肾动脉长，经下腔静脉  后方入肾。入肾门前先分  为前、后2干，再分为肾 段动脉。 3、每条肾段动脉分布的肾实 质区域称肾段。共5段： 上段、上前段、下前段、 下段、后段 4、肾段动脉有5支，其间缺 乏吻合 血管、神经、淋巴 肾静脉 1、肾内静脉无节段性分布， 有广泛吻合 2、左、右肾静脉的属支不同 右肾静脉：无肾外静脉汇入 左肾静脉属支有： 左睾丸（卵巢）静脉、 左肾上腺静脉； 可与周围的静脉吻合， 神经 肾丛 节后纤维来自 腹腔神经节 主动脉肾节 血管、神经、淋巴 输尿管腹部 位于脊柱两侧 上端起自肾盂 下端终于膀胱 分部：腹部 盆部 壁内部 每部的起始处管腔狭窄，即三个生理性狭窄，是结石易于滞留的部