3精神病学-症状学要点.ppt

其他少见的综合征 残疾扮演控又被称为躯体完整性身份障碍或被截肢者身份障碍，可能为一种神经病学障碍，患有残疾扮演控的患者十分渴望截掉身体某个健康的部分，在极端的案例中，个体截除了自己的肢体，或要求他人来执行。 几乎很少有外科医生会对健康肢体进行截肢手术，所以患者常常自行进行，最后对肢体造成不可逆的损害，常常需要正式的外科截肢手术，在截肢后大部分患者报告称对自己的决定感到高兴。 一般认为，残疾扮演控与右顶叶的损害相关，该病的特点是常常伴有假肢妄想症（somatoparaphrenia），假肢妄想症是继发于顶叶损害所引发的一种内容比较单一固定的妄想，患者否认自己拥有某一肢体或一侧身体。 对于该病主要的问题是患者自知力的缺乏，并不认为自己患有疾病，所以大部分患者并不接受专业的治疗。有人以前曾尝试过认知行为疗法和厌恶疗法。 另一种相关障碍为慕残控，为一种性偏好障碍，为四肌健全的人对肢体残缺者抱有强烈的性欲。 谢谢！ * 提问，讲述后要求发现症状点 那些日子每天就是把自己关在屋子里，书、报纸、电视都看不进去，也不喜欢到户外活动，不梳头不洗脸，由于疾病的折磨，每天邋邋遢遢，已经丧失了自我照料的能力。 * * 表象（representation）是客观对象不在主体面前呈现时，在观念中所保持的客观对象的形象和客体形象在观念中复现的过程。从信息加工的角度来讲，表象是指当前不存在的物体或事件的一种知识表征，这种表征具有鲜明的形象性。表象是外物的呈现方式，自在之物呈现给我的东西才叫表象，它自在的状态不叫表象，只是物自身。自在之物是如何呈现给我的呢？其途径就是自在之物发出信息，这些信息通过我的感官进入主体内，主体利用自己的设备把这些信息转化为表象，表象就是自在之物的呈现，表象呈现给我们，我们就看到了事物。就像有线电视通过光缆把信号传递到电视机中，电视机将信号转化为图像，我们就看到了电视节目。不能说我们看到了电视信号，我们只能看到电视屏幕上的图像。同理不能说我们看到了信息，而是我们看到了通过我们的感官将信息转化来的表象。也不能说我们看到的是外物，而只能说我们看到的是外物的表象。 * 反射性幻觉---高山流水 * 思维过程突然出现中断, 既无意识障碍，又无外界干扰。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。思维中断不受患者意愿支配，是精神活动暂时停顿 * 回顾开始提供的图片，要求说出症状点 耶路撒冷综合征（Jerusalem Syndrome） 该综合征为 1930 年代耶路撒冷精神科医师 Heinz Herman 描述了到访耶路撒冷城的人而触发的一种精神现象，包括宗教主题相关的强迫观念、妄想或其他精神病样体验，且并不局限于某一种宗教或教派，犹太人和许多不同宗派背景的基督徒都受到影响。 这一综合征常见曾有精神障碍病史，或在到访耶路撒冷城之前躯体不适的人，在耶路撒冷城所呈现的精神病性妄想通常属于一过性的，当离开耶路撒冷城后几周内症状倾向于消失。 对于需要抗精神病药物治疗的患者，需要根据精神病性症状用药，当停用抗精神病药的时候还需要小心撤药的风险，此外，该综合征需要与初发或复发精神病症状相鉴别，若非短暂性的耶路撒冷综合征，为初发或复发精神病，则需要长期抗精神病治疗。 巴黎综合征（Paris Syndrome） 该综合征为在 2004 年首次由 A. Viala, H. Ota, M.N. Vacheron, P. Martin 及 F. Caroli 等人在法国精神病学杂志 Nervure 上报道，为旅游者在巴黎发现真实的巴黎和他们想象的巴黎形成巨大差异，进而引发的一种综合征，主要表现为恶心、失眠、抽搐、难以名状的恐惧感、自卑感、蒙羞感以及被迫害妄想症，甚至是有自杀倾向，主要发生于日本人。 该综合征主要为严重的文化冲击（culture shock，突然处于一个与前大不相同的社会和文化环境中因而感到困惑、忧虑、烦恼的心情），其表现多样化，既存在躯体症状，也包括焦虑的情绪症状、现实解体、人格解体，还包括急性妄想状态、被害观念及幻觉。 每年大约有 600 万名日本游客到巴黎旅游，这些人中约有 12-24 人受到该综合征的影响，患者通常并无精神病史。假说解释为什么日本人易受巴黎综合征的原因是其易受暗示性，对巴黎理想化的想象，躯体及精神疲劳同样也为该综合征的诱因。 针对巴黎综合征，可以进行心理治疗和支持性治疗，同样与耶路撒冷综合征一致，需要仔细鉴别其症状，并发现合并症，再进行综合管理。 分离性遗忘（Dissociative Amnesia）/?分离性漫游（Dissociative Fugue） 分离性遗忘和分离性漫游都属于分离性障碍，对于分离性障碍，一般为个体对应激性生活事件的经历和反应是引发本病的重要因素，幼年的创伤性经历也可能是