08神经系统传导通路解读.ppt

皮质脊髓前束中有一部分纤维始终不交叉而止于同侧脊髓前角细胞，支配躯干肌，故前角内侧运动细胞受双侧皮质脊髓束支配，所以，躯干肌是受两侧大脑皮质支配。 皮质脊髓束损伤： 对侧前角运动细胞瘫痪 对侧上、下肢瘫痪 脑神经 动眼神经核 Ⅰ Ⅱ 内囊后肢 中央前回下部的皮质 皮质核束 锥体束 脑干 头、面、颈部骨髂肌 动眼神经核 滑车神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 三叉神经运动核 展神经核 展神经核 面神经核上、下 疑 核 疑 核 舌下神经核 副神经核 副神经核 面神经核上部 舌下神经核 三叉神经运动核 展神经核 面神经核 动眼神经核 滑车神经核 黑质 皮质核束 背侧丘脑 内囊膝 大脑脚 疑核 大脑 中脑 脑 桥 延髓 中央前回 豆状核 皮质核束图 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 面神经核 展神经核 疑核 舌下神经核 副神经核 皮质核束损伤： 对侧舌下神经核瘫痪 对侧面神经核下部瘫痪 左右皮质 皮质 核束 舌下神经核 脑神经 左右舌肌 核上瘫 核下瘫 　　舌下神经核上瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶的对侧，舌肌不萎缩；舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向病灶，舌肌萎缩 左右皮质 皮质 核束 面神经核 脑神经 左右面肌 核上、下瘫的区别 核上瘫 核下瘫 面神经核上瘫：病灶对侧鼻唇 沟变浅或消失，发笑时病灶侧口角歪向上，但两侧额纹存在，眼睑闭合正常。 面神经核下瘫：患侧全部面肌瘫痪，额纹消失 ，眼睑不能闭合，面下部的表现同核上瘫。 上运动神经元损伤（核上瘫）：指锥体细胞或其轴突的损伤，表现为随意运动障碍（引起对侧下部面肌和舌肌的瘫痪），肌张力增高。 下运动神经元损伤（核下瘫）：指脊髓前角细胞脑神经运动核及其轴突的损伤，表现为随意运动障碍，肌张力降低。 上、下运动神经元损伤后的临床表现比较 症状与体征　上运动神经元损害　下运动神经元损害 瘫痪范围　　常较广泛　　　　　　常较局限 瘫痪特点　　痉挛性瘫痪（硬瘫）　弛缓性瘫（较瘫） 肌张力　　　增高　　　　　　　　减低 深反射　　　亢进　　　　　　　　消失 浅反射　　　减弱或消失　　　　　消失 腱反射　　　亢进　　　　　　　　减弱或消失 病理反射　　有（＋）　　　　　　无（－） 肌萎缩　　　早期无，晚期为废用　早期即有萎缩　 　　　　　　性萎缩 （二）锥体外系 　　指锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导路径。主要机能：调节肌张力、协调肌群活动、维持和调整身体姿势、进行习惯性和节律性动作等。 　　主要由三条： 　　1、皮质－纹状体－皮质环路 　　2、黑质－纹状体环路 　　3、皮质－脑桥－小脑－皮质环路 1、皮质－纹状体－皮质环路 大脑 皮质 额、顶叶 皮质纹状体纤维 新纹状体 纹　状　体 腹前核 腹外侧核 4、6区 苍白球丘脑纤维 皮质|纹状体系图 2、皮质－脑桥－小脑－皮质环路 大脑 皮质 额、枕、颞叶 红核脊髓束 脑桥核 腹前核 腹外侧核 4、6区 苍白球丘脑纤维 小脑皮质 齿状核 皮质脑桥纤维 交叉 结合臂 交叉 脊髓前角细胞 红核 皮质－脑桥－小脑系 运动传导路（锥体系） （1）、均为二级神经元结构； （2）、上神经元位于大脑皮质，下神经元位于脑干和脊髓的躯体运动核团。 思考题： 1、男，21岁。 病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，abinshi阳性，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部位的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截综合症。 请请你用所学解剖学知识思考下列问题： （1）受损的部位是哪里？ （2）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传导束会出现上述症状和体征？ （1）受损的部位是胸8或胸9脊髓节段右侧半。 （2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所以出现右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性；损伤了右侧薄束所以出现右下肢位置觉、振动觉以及精细触觉消失；损伤了胸8或胸9脊髓节段右侧半的脊髓丘脑束所以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损害。 参考答案 2、男，65岁。 病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左侧半身瘫痪。 体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪，身体左半感觉障碍，双眼视野左半完全看不见物体。 诊断：内囊出血。 请请你用所学解剖学知识思考下列问题： （1）病变是在左侧还是右侧？ （2）上述症状和体征是由于损伤哪些传导束而引起的？请逐一说明。 （1）病变在右侧 （2）因为损伤了右侧皮质脊髓束所