神经系统常见症状(上)精编.ppt

眩晕的概念 眩晕（vertigo）被定义为对自身或周围环境的运动错觉，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍，主要由耳迷路、前庭系统、脑干及小脑的病变所致。 ——眩晕的狭义概念 按病变部位分类 系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为周围性眩晕（耳性眩晕）和中枢性眩晕（脑性眩晕）。 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病（心律失常、高血压、低血压等）、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 ——眩晕的广义概念 眩晕的定位基础 维持机体空间位相觉的基本结构包括： 感觉终末器官——前庭，耳蜗，视觉器官； 传入通路——前庭神经，耳蜗神经，视觉通路，深感觉通路（脊髓后索）； 高级中枢结构——大脑皮质感觉区，小脑，脑干。 眩晕的定位基础 上述病变位于：视觉器官，视觉通路，深感觉通路（脊髓后索） 的，不属于系统性眩晕范畴。前两者称为眼性眩晕，后者称为深感觉性眩晕。 眩晕的定位和定性主要针对于系统性眩晕。 眩晕的定位基础 颅内肿瘤：听神经瘤，小脑肿瘤，四脑室肿瘤； 内耳药物中毒：链霉素，卡那霉素，苯妥英钠等； 前庭神经元炎 脑部感染性疾病：迷路炎，脑干脑炎，流行性眩晕，桥小脑角蛛网膜炎，小脑脓肿等； 四脑室囊尾蚴病 多发性硬化 延髓空洞症 晕动病 头颈部外伤：颞骨骨折，迷路震荡，颅底骨折，脑干挫伤，脑震荡综合征，颈椎挥鞭样损伤等； 脑血管源性眩晕：迷路卒中，延髓背外侧综合征，锁骨下动脉盗血综合征，颈动脉窦综合征，颈性眩晕等； 偏头痛性眩晕 颞叶癫痫 眼源性眩晕 深感觉性眩晕 躯体形式障碍 癫痫大发作 局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现 常见部位：口角，眼睑，手足等 Company Logo 局限性抽搐 手足搐搦症 手部最典型——“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲 Company Logo 手足搐搦症 手部最典型——“助产士”手 手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲 伴随症状 发热: 小儿的急性感染 血压增高:高血压病、肾炎、子痫 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病 本节思考题 面对眩晕患者的诊断思路该如何进行？中枢性眩晕和周围性眩晕怎样鉴别？ 晕厥的病因分为几大类？各举一个常见病例说明。 抽搐、惊厥与癫痫的概念及相互关系？ 上海交通大学医学院 谢 谢 瑞金医院卢湾分院教研室电子邮箱： rjlwjys@163.com 何明老师电子邮箱： lw10147hm@ 眩晕的其他病因 2. 晕厥 晕厥 syncope 是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过60秒。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。  晕厥的概念 晕厥的病因分类 反射性晕厥（血管舒缩功能障碍）：占所有晕厥的60%以上，主要由于血管舒缩障碍或其他因素引起迷走神经张力增高，短暂性血管床扩张，血压下降致脑一过性供血不足。 心源性晕厥：常伴有器质性心脏病史，由于严重心肌缺血或心律失常所致心排血量突然减少或停搏，导致脑缺血缺氧。 脑源性晕厥：由于颅内血管狭窄或循环障碍所致广泛性脑供血不足。 血液成分异常所致晕厥：由于供应脑部的血液成分缺乏足够氧和能量所致脑组织不能正常运作。 1.神经介导性晕厥综合征 血管迷走性晕厥 颈动脉窦性晕厥 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥 2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下： 晕 厥 病 因 的 分 类 特发性体位性晕厥  Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） 糖尿病性神经病变 药物诱导的体位性晕厥 3．原发性心律失常 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） 房室传导系统疾病  阵发性室上性心动过速及室性心动过速  心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常 晕厥的病因分类 5． 脑血管、精神病及神经病性晕厥 血管盗血综合征 癫痫发作 惊吓 歇斯底里 6． 类似晕厥的各种情况 过度换气 低血糖 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） 低氧血症 4. 器质性心血管和心肺疾病 心脏瓣膜病 如主动脉瓣狭窄 急性心肌梗死和急性心肌缺血 梗阻性心肌病 锁骨下动脉盗血综合征 心包病变和心包填塞 肺栓塞 肺动脉高压 法乐氏四联症　　 临床常见晕厥 血管迷