动脉血气分析的临床应用(时建)解析.pptVIP

动脉血气分析的临床应用 阜阳市第二人民医院呼吸内科 时 建 主任医师 一、酸碱平衡 1 、酸与碱 2、Henderson-Hasselbalch公式 PH= pk + log[HCO3-]/α? PCO2 pk：是指溶液中溶质的解离常数（k）的负对数。pk=6.1； α：是CO2的溶解系数0.03 mmol/L； α? PaCO2=0.03×40=1.2mmol/L； HCO3-：正常是24mmol/L； PH=6.1+log24/1.2=6.1+log 20/1=7.40。 3 、酸碱平衡的生理调节 （1）血液缓冲系统 重碳酸盐缓冲系统（50%） 磷酸盐缓冲系统(5%) 血浆蛋白缓冲系统(7%) 血红蛋白缓冲系统(35%) （2）肾脏的调节——慢粗调节 （1）H+-Na+交换: H+排出→H++NaHPO4-→NaH2PO4排出 Na+重吸收→Na++HCO3-→NaHCO3入血浆 附：影响H+-Na+交换的因素: ①.K+-Na+交换竞争→高钾酸中毒、低钾碱中毒 ②.醛固酮: ⅰ肾上腺皮质功能低下→醛固酮↓→H+-Na+ 、K+-Na+交换↓→NaHCO3重吸收↓→酸中毒; ⅱ肾上腺皮质功能亢进→醛固酮↑→H+-Na+ 、 K+-Na+交换↑→NaHCO3重吸收↑→碱中毒。 ③.PCO2→高→H+生成↑→H+→Na+交换↑（呼酸增碱） →低→H+生成↓→H+→Na+交换↓（呼碱降碱） ④.碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺） （2） NH3的分泌: H+-Na+交换的另一种形式 （3）离子交换： H+——K+交换 HCO3-——Cl-交换（氯移动） ΔHCO3-=ΔCl- ΔHCO3-=ΔAG 三 个 规 律 ①、电中和（电中性）规律 ②、等渗规律 ③、维持PH正常生理规律 （4）肺的调节—— 迅速而精细 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。 PCO2↑PH↓→ 呼吸深快→ CO2呼出多 PCO2↓PH↑→ 呼吸浅慢→ CO2排出少 二、血气分析常用指标 1、pH 表示液体[H+]浓度指标 正常值7.35-7.45,平均7.40 在7.2-7.5范围内， pH与[H+]成近似直线关系。 pH增加0.01, [H+]即减少1nmol/L. pH减少0.01, [H+]即增加1nmol/L. 2、PaCO2:判断呼吸性酸碱失衡的重要指标. PaCO2代表溶解于血浆中CO2的量,反映肺泡通气的效果. 正常值PaCO235-45mmHg,平均40mmHg,波动范围＜ 3mmHg,年龄对PaCO2无影响. 如＞45mmHg,——通气不足有CO2潴留。 原发性：呼酸； 继发性：代碱 如＜35mmHg——通气过度， 原发性：呼碱； 继发性：代酸 PaCO2病理改变最大范围 10-130mmHg。 PaCO2＞40mmHg， PaCO2↑10mmHg，PH↓0.05 PaCO2＜40mmHg， PaCO2↓10mmHg，PH↑0.1 3、HCO3- 是反映代谢方面情况的指标：AB、SB 。 SB（标准碳酸氢根）：指隔绝空气的全血标本在38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%（即呼吸因素完全正常）时测得的血浆HCO3-的含量。 正常值22-27mmol/L，平均24mmol/L。 不受呼吸影响，反映体内HCO3－储备多少。 AB（实际HCO3-）直接从血浆测得的数据，受代谢和呼吸影响。 正常值21-27mmol/L，平均24mmol/L。 4、BE（剩余碱）： 在标准状态下，Hb充分氧合，T 38℃，PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH7.40时所需要的酸或碱的量（mmol/L）。 BE正常值为±3mmol/L，平均为0mmol/L BE＞＋3mmol/L ——代碱 BE＜－3mmol/L——代酸 BE不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变，与SB意义大致相同，反映体内总的缓冲碱变化，故较SB更全面。 BE的病理变化的最大范围±30mmol/L BE↑或↓7mmol/L，PH↑或↓0.1。 5、BB（缓冲碱）： 指1L全血（BBb表示）或1L血浆（BBp）中所有具缓冲作用的阴离子总和。血浆中BB主要是HCO3 － 和血浆蛋白。 临床正常值42（40-44）mmol/L 全血中还包括Hb和少量磷酸盐。 正常人Hb150g/L时，BBb=42＋0.42×15=48.3mmol/L。 临床上BBb正常值48mmol/L。 BB反映机