动脉血气分析的临床应用2014.10解析.pptVIP

双重性酸碱失衡： 混合性代谢性酸中毒：高AG代酸＋高氯性代酸 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 三重性酸碱失衡（TABD) 定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱 分类：呼酸型TABD：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰 呼碱型TABD： AG及潜在的HCO3-是揭示TABD存在的指标 呼吸性酸中毒时，肾脏发挥最大代偿增加的 HCO3-为15mmol/l,能最大代偿PaCO2升高的最高值为65~70mmHg. 呼吸性碱中毒时，肾脏发挥最大代偿降低HCO3- 7 mmol/l,但血中的HCO3-不能低于１７mmol/l。若１７mmol/l提示呼碱合并代酸。 代谢性酸中毒时，肺脏通过深大呼吸排出CO2以达到代偿目的，但CO2的最低值不得小于25mmHg。 代谢性碱中毒时，PaCO2代偿的最高值不得高于55mmHg. 如何判断酸碱失衡 1、从所给数值的2项来考虑基本上哪种酸碱平衡紊乱： (1) 从PH值知道是酸中毒还是碱中毒 (2) 从PaCO2与HCO3-判断是呼吸性还是代谢性。 应记住的是： a 正常值 PH 7.40 PaCO2 40mmHg HCO3- 24mmol/l. b 如从PH PaCO2 HCO3- 三项参数中知道其中的两项，便可从Hendeson—Hasselbalch公式中知道其余的一项：PH=6.1+HCO3-/0.03×PaCO2. 2、 混合性酸碱紊乱的鉴别： 应记住的 （1）呼吸性酸中毒：PaCO2每上升10mmHg---急性呼酸 HCO3-升高1mmol/l;慢性呼酸（代偿性）HCO3-增加3.5~5mmpl/l.HCO3-值不在此2个预测值之中时，为呼吸性与代谢性的混合紊乱。 （2）呼吸性碱中毒，PaCO2每下降10mmHg,急性HCO3-下降2mmol/l;慢性HCO3-下降5mmol/l,但不会低于17mmol/l. （3）代谢性酸中毒时，过度通气可促使PaCO2↓.PaCO2（预计值）=1.5×HCO3-+8 若实测的PaCO2高于预计值，表明有混合性酸碱紊乱。 （4）?代谢性碱中毒时， HCO3- 每升高10mmHg,PaCO2升高2~9mmHg。代偿性碱中毒时，PaCO2再升高也不会超过55mmHg（原因是代偿范围有限，而不是无限制的代偿）。若PaCO2异常升高55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。 例1：PH =7.36 PaCO2 = 25mmHg HCO3-=12mmHg 判断酸碱类型？ 解：PH为7.36 7.40 初发的紊乱是酸中毒；PaCO2低，肯定不是呼吸性酸中毒；HCO3-低为代酸。是否为混合酸碱紊乱，根据代酸公式预测PaCO2=1.5×HCO3+8±1.2=1.5×12+8=26±1.2,实测的PaCO2为25mmHg,落在代偿范围内，故没有混合性紊乱。 结论：代酸由呼吸代偿。 例2：PH=7.17 PaCO2=55mmHg HCO3-=17mmol/l 判断酸碱类型？ 解：①从PH看首先肯定是酸中毒 ②从PaCO2增高来看有呼酸，但HCO3-低与代偿方向相反(PaCO2↑10 HCO3-↑1~3.5~5)，另有代酸的存在。 结论：呼酸合并代酸 例3：PH=7.62 PaCO2=30mmHg HCO3-=32mmol/l 判断酸碱类型？ 解：PH值高 有碱中毒。但PaCO2 HCO3-都向引起碱中毒的方向移动（PaCO2↓10 HCO3-↓2~5） 结论：呼碱并代碱。 例4：慢阻肺患者发病半天入院，PH=7.225 PaCO2=60mmHg HCO3-=38mmol/l AG=26 分析：急性呼酸 HCO3=24+0.07×（60-40）±1.5=23.9-26.9 HCO3-实测（38）预计（26.9）为代碱。 AG16 为高A