肿瘤内科急症护理要点.ppt

肿瘤常见内科急症护理 十五病区 吉晓妹 2015-04-07 肿瘤急症定义 常见的肿瘤急症 ☆上腔静脉综合征 　　　 ☆代谢性急症 　　　　　 ☆急性颅内压增高 　　　 ☆大出血 一.上腔静脉综合征 一.上腔静脉综合征 一.上腔静脉综合征 上腔静脉（svc）由无名静脉汇合而成，后者由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。因此，svc主要接受来自头颅、上肢和上胸部的血液。svc周围为若干相对较硬的组织如胸骨、气管、肺动脉、右主支气管及许多淋巴结、由于svc在纵隔内这一特殊位置，加上其管壁薄、低内压，因此特别易于阻塞。 奇静脉沿纵隔后上方上行，绕过右肺门上方汇入svc。Svc、奇静脉与椎静脉之间存在广泛的吻合支，提供了多种侧枝血流通路。因此，如果svc在奇静脉上方阻塞，血流可由胸壁静脉汇入胸静脉和髂静脉，再经下腔静脉流入心脏。头颅部血液也可经椎静脉丛流入心脏。一般来说，svc在奇静脉汇入的上方阻塞，人体的耐受性比在奇静脉的下方阻塞要好。 一.上腔静脉综合征 临床表现 二、气管、 食管及喉返神经受压 部分病人因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征（同侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等）。 三、其他表现 上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血栓形成和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等），病人出现颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿，以及意识和精神改变等 一.上腔静脉综合征 一.上腔静脉综合征 护 理 措 施 一.上腔静脉综合征 护 理 措 施 二、代谢性急症 急性肿瘤溶解综合征　　　 急症肿瘤溶解综合征 急症肿瘤溶解综合征 急性肿瘤溶解综合征 急性肿瘤溶解综合征 急性肿瘤溶解综合征 二、代谢性急症（高钙血症） 血清钙浓度超过2.75umol/L称为高钙血症。 主要为肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收， 常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等， 并伴有溶骨性病变。 无骨转移的癌症是由体液因子参与形成的高钙血症，这些因子为甲状旁腺激素等。 二、代谢性急症（高钙血症） 二、代谢性急症（高钙血症） 二、代谢性急症（高钙血症） 二、代谢性急症（高钙血症） 二、代谢性急症（高钙血症） 四、恶性心包积液和心包填塞 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙 是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊 其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升高，并妨碍右心静脉回流 肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内的液体增多，严重时并发心包填塞。 四、恶性心包积液和心包填塞 （一）临床表现 1．心包积液 有的无症状，有的出现下列症状：心前区、肋骨下和上腹部疼痛，可随咳嗽、吞咽、吸气、躯干转移等加剧，也随坐起、躯体前倾而缓解，以及呼吸困难、咳嗽、胸痛、端坐呼吸和虚弱等。查体时发现心脏扩大、心音变钝、心尖搏动消失。 2．心包填塞 当心包积液到一定量时，流入心室的血液发生严重梗阻，导致心包填塞，可出现：静脉怒张、颈静脉充血、心音低钝、心界扩大、脉压小，吸气时动脉压呈异常下降（奇脉）、肝肿大等。 四、恶性心包积液和心包填塞 （二）治疗 全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。 局部治疗 其目的是使心包减压，并防止液体进一步积聚，治疗方法包括心包针吸术、心包导管引流术、注入细胞毒性药物、放疗及不同程度的心包切除术。 四、恶性心包积液和心包填塞 （三）护理 卧床休息-半卧位、（抬高床头30°—45°），吸氧给予镇静和止痛药减轻病人的疼痛与焦虑 遵医嘱补充适量液体，维持血容量与体液平衡，准确记录出入量。 遵医嘱应用升压药、利尿药及治疗心脏的药物，维持血压平稳。 向病人和家属解释治疗的方法及目的，鼓励病人表达内心的恐惧与焦虑。 五、颅内压增高 五、颅内压增高 （一）临床表现 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多。 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部。 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧。 伴呕吐，常为喷射性。 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等。 辅助检查：CT、MRI有相应表现。 五、颅内压增高 五、颅内压增高 （三）护理 观察意识的改变 出现呆滞、昏睡、嗜睡、烦躁者应警惕有颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。 生命体征监护 脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。 观察瞳孔变化，警惕脑疝。出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。 严格控制液体总量 掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,