护理工作核心制度精要.doc

护理工作核心制度 ? 一、分级护理工作制度 医师根据病人病情下达护理级别医嘱,分特级护理、一级、二级、三级护理共4个级别，护士按要求执行分级护理，在住院病人一览表上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别，特级和一级护理用红色标志，二级护理用黄色标志，三级护理可不做标识，患者床头牌上显示相应的护理级别。 （一）特级护理 1、病情依据 （1）病情危重、随时需要抢救的患者。 （2）各种复杂或新开展的大手术后的患者。 （3）严重外伤和大面积烧伤的患者。 2、护理要求 （1）根据医嘱需要派专人24小时护理或转入监护病室。 （2）严密观察病情变化及时做好护理记录。 （3）备齐相关监护仪器及急救器材、药品。随时做好急救准备。 （4）及时准确地做好各项治疗及标本收集等工作。 （5）按常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。 （6）做好基础护理和专科护理，预防护理并发症 （7）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 （二）一级护理 1、病情依据 （1）重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理的患者。 （2）生活部分能自理，但病情随时可能发生变化的患者。 2、护理要求 （1）随时发现病情变化，根据医嘱及病情监测相关指标。 （2）按医嘱备好急救药械。 （3）按疾病常规落实各项护理措施，做到服药到口，保证各种管道通畅。 （4）按要求做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。 （5）按医嘱要求嘱患者卧床休息，做好晨晚间护理，协助各种生活需要，预防各种护理并发症。 （6）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 （三）二级护理 1、病情依据 （1）急性症状消失、病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者。 （2）慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 2、护理要求 （1）注意观察病情、特殊治疗或特殊用药后的反应。 （2）正确执行医嘱，发药到手。 （3）做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。 （4）做好晨晚间护理，生活上给予必要的协助。 （5）根据医嘱及病情指导患者适度活动。 （6）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 （四）三级护理 1、病情依据 生活完全可以自理、病情较轻或恢复期的患者。 2、护理要求 （1）注意观察病情变化，发现病情变化及时报告医师并积极协助处理。 （2）正确执行医嘱。 （3）做好护理记录，需转科时，按要求做好转交接护理记录。 （4）指导患者的饮食、康复、休息。 （5）根据医嘱及病情为患者及家属提供护理咨询和健康教育。 二、医嘱执行制度 1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。 2、医师下达医嘱后，需2人核对，无误后方可执行；对可疑的医嘱，必须问清后方可执行。 3、执行者应根据医嘱内容严格执行“三查七对”，并签全名。 4、除抢救或手术过程中以外，不得执行口头医嘱。如医生下达口头医嘱，执行者需重复一遍，药物经二人核对准确后立即执行，并保留使用过的空安瓿，医生补记医嘱后，方可弃去。 5、凡需下一班执行的临时医嘱，做好交接班。 三、急救药品、器材管理制度 1、抢救药品、器材做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）、二及时（及时检查维修、及时领取补充）。物品有明显标记，不准任意挪用。 2、抢救必备器械齐全，性能良好，处于备用状态。 3、抢救药物齐全，药品标签清晰，无变色、变质、过期失效、破损现象，按药物失效期的先后放置和使用。 4、各科室抢救车的急救药品、物品按要求统一配备，专科急救药品及物品须经科室主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备。抢救车须定点放置、定人管理，保证安全和使用方便。 5、抢救药品、器材使用后，24小时内补充齐全，如因特殊原因无法补齐时，应在交接登记表上注明，并报告护士长协调解决，以保证抢救病人时能及时使用。 6、设有药品、器械配备基数卡。做到帐物相符，班班交接。 7、封存抢救车管理：封存前护士长（或分管护士）和另一护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次、并有记录。 8、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，并有记录，帐物相符。 四、护理文件书写制度 1、护理人员严格执行按照广西壮族自治区医疗机构《病历书写规范手册》最新版执行。 2、各种记录规格项目符合护理文书书写检查内容及评价标准。 3、记录内容客观、真实、准确、及时、完整。 4、记录项目齐全、字迹工整、清晰、无错别字；格式正确、无漏项。使用中文、医学术语和通用的外文缩写、简单扼要、版面清洁。 5、书写错误时按规范要求修改，不得采用刮