重症的识别及处理要点.pptVIP

识别要点—五症、八征 五症：A、B、C、C、D 八征：T、P、R、BP；C、A、U、S 五症 A：Asphyxia 窒息、呼吸困难 B：Bleeding 大出血、休克 （急性失血≥800ml） C1：Cardiopalmus 心悸 C2：Coma 昏迷 Dying(Die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间≤8～10min） T、P、R、BP T：36～37℃　高于37℃→发热 　　　　　　 低于35℃→低体温。 P：60～100次/分 同时听诊心音、杂音及心律 R：14～28次/分 同时听诊双肺呼吸音 BP：SBP＞100 mmHg或MAP＞70 mmHg 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。 C、A、U、S C：GCS评分法 嗜睡、昏睡浅昏迷、中度昏迷、深昏迷 A：3～5毫米，等大等圆，对光反应灵敏 U：正常＞30ml/h 小于25ml/h→尿少、小于5ml/h →尿闭 S：色、温、质、斑 急危重症的判断及处理 思路 先判断、暂不诊断 先对症、暂不对因 先救命、暂不治病 按病情分类 支持手段 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） 后续生命支持（PLS） 万用急救措施 危重急症的监测手段 循环系统监测 呼吸系统监测 神经系统监测 肾功能监测 血液系统监测 循环系统监测 （1）一般监测 症状和生命征等 （2）仪器监测 心电监测 心律失常 循环监测： ABP、CVP 肺动脉漂浮导管PAC 经肺热稀释脉波轮廓指示连续心排量监测PiCCO 无创心排血量监测USCOM .呼吸系统监测 一般监测： 呼吸状况 皮肤紫绀 肺部罗音 重点监测： 呼吸模式（哮喘性、紧促式、不规则、叹息式、酣音性、点头式、潮式等） 血氧饱和度监测 血气分析 神经系统监测 一般监测：意识状态、瞳孔、 肌力、反射 GCS小于8分为重症 仪器监测 脑电图脑电图连续监测通常采取单极10导联系统，即双耳、双顶、双额、双颞、双枕共10个电极。 诱发电位包括：脑干听觉诱发电位体感诱发电位视觉诱发电位运动诱发电位 无创和有创颅内压监测 经颅多普勒超声（ＴＣＤ）通过测定脑动脉血流速度能够间接了解脑血流量。可反映颅内压增高的情况，指导降颅压治疗。 肾功能监测 一般监测：尿量、尿急症状 肾区扣疼 仪器监测： 尿常规、肌酐、 尿素氮等  血液系统监测 血常规 血凝分析+DDi 3P试验等 内环境监测 电解质：钾、钠、钙、氯 血气分析：PH、PaO2、PaCO2、HCO3、BE、Lac 呼吸系统支持 保持呼吸道通畅 氧疗 解痉、祛痰 呼吸兴奋剂 机械通气（无创或有创） 循环系统支持 控制血容量 血管活性药物应用 改善心肌细胞代谢 纠正心律失常 预防和纠正肝功能损害 减少损害肝功的药物 护肝治疗 血浆置换 防治肾功能衰竭 谨慎用药 控制血容量 血管活性药物 肾脏替代治疗 防治脑水肿 低温 脱水疗法：甘露醇、白蛋白、速尿、地塞米松、高渗盐水等 高压氧减轻脑水肿、改善预后 钙拮抗剂 尼莫地平等，可改善脑循环 自由基清除剂：维生素C、E等 改善脑细胞代谢：纳洛酮、胞二磷胆碱、ATP等 高压脑灌注疗法：临床应用较少 纠正内环境紊乱 纠正高钾、低钾、高钠、低钠等 改善酸碱平衡失调 持续血液净化治疗（CBP） 积极治疗原发病 感染 中毒 肝性脑病 心肌梗塞 脑卒中 合理应该抗生素 根据抗生素应用指南合理用药 CAP、HAP等 正确告知 病、重、危、死 少谈预后，多谈现况 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 病人的性别、年龄、文化素质、存环境、生活习惯、性格特点、特殊嗜好等等 病情的轻重缓解，注意隐藏的症状、体征等 家属的文化素质、个人素质、社会背景、性格特点、对疾病的认识程度 自己能不能应付以上情况 床边心超、胸腹部彩超、床边胸片、EKG；血气、电解质、血常规、血凝、肝肾功能、心肌酶谱、心肌蛋白质等 八征 Temperature：体温 Pulse：脉搏 Respire： 呼吸 BloodPressure：血压 Consciousness：神志 Urinary：尿量 Pupil： 瞳孔 Skin：皮肤黏膜 可适当延时诊治 30~60min内处理 30min内处理 5-10min内处理 即刻处理 原则 快：强化时间观念，注意“时间窗”、尽快目标治疗 稳