重症患者侵袭性真菌病的诊断和治疗要点.pptxVIP

重症患者侵袭性真菌感染的诊断与治疗南方医科大学珠江医院ICU波布力克概述侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)是指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引起组织损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理生理过程。南方医科大学珠江医院ICU真菌感染分类南方医科大学珠江医院ICU原发性/致病性真菌感染继发性/机会性真菌感染酵母菌二相性真菌新生隐球菌犬小芽胞菌皮炎芽生菌荚膜组织胞浆菌厌酷球孢子菌申克孢子丝菌酵母菌曲霉菌非曲霉菌白色念珠菌非白色念珠菌肺孢子菌概述南方医科大学珠江医院ICU重症监护病房患者是IFI的高发人群，死亡率高；临床诊断率低，实验室诊断率低；病情进展迅速——变化快。EPICII研究：13796成年患者，1265个ICU，76个国家，51%患者为感染性病变。念珠菌属为第三类微生物占17%。和IFI有关的粗死亡率和死亡率为40-78%和20-40%。KettDH,AzoulayE,EcheverriaPM,etal.Candidabloodstreaminfectionsinintensivecareunits:analysisoftheextendedprevalenceofinfectioninintensivecareunitstudy[J].CritCareMed,2011,39(4):665-670.概述南方医科大学珠江医院ICUFrom:InternationalStudyofthePrevalenceandOutcomesofInfectioninIntensiveCareUnitsJAMA.2009;302(21):2323-2329.doi:10.1001/jama.2009.1754南方医科大学珠江医院ICUICU患者最突出的特点：解剖生理屏障完整性的破坏.病情危重复杂.侵入性检测与治疗手段应用.广谱抗生素广泛应用.合并疾病：糖尿病COPD..类固醇/免疫抑制剂使用.器官移植的广泛开展肿瘤放/化疗、HIV感染致免疫功能低下ICU诊治水平提升，重症患者生存与ICU时间↑中华医学会重症医学分会《重症IFI感染诊治指南》2007EmergInfectDis.2014Jul;20(7):1149-55.doi:10.3201/eid2007.140087.Population-basedanalysisofinvasivefungalinfections,France,2001-2010.南方医科大学珠江医院ICU侵袭性曲霉菌病是第二常见的IFI，尤其是在恶性血液疾病患者，发病率可达25%，和当地的流行病学、空气控制质量有关。Haematologica.2006Aug;91(8):1068-75.Theepidemiologyoffungalinfectionsinpatientswithhematologicmalignancies:theSEIFEM-2004study.PaganoL1,CairaM,CandoniA南方医科大学珠江医院ICU南方医科大学珠江医院ICUFrom:EnvironmentalinvestigationsandmoleculartypingofAspergillusinaChinesehospital.Mycopathologia.2014Feb;177(1-2):51-7.doi:10.1007/s11046-013-9697-1.Epub2014Jan18.IFI诊断南方医科大学珠江医院ICUIFI的诊断因素临床特征宿主因素微生物学检查南方医科大学珠江医院ICU重要的不是一个人患了什么病，而是一个什么样的人患病。宿主因素宿主因素南方医科大学珠江医院ICU免疫功能抑制患者无免疫功能抑制患者患者因素1.老年、营养不良、糖尿病、肝硬化、COPD、肾功能不全、严重烧伤/创伤、肠麻痹等2.存在念珠菌定植治疗相关因素1.各种侵入性操作2.药物治疗：长时间使用3种或以上抗菌药物、多成分输血、全肠外营养、糖皮质激素治疗3.高危腹部外科手术存在免疫功能抑制证据1.中性粒细胞缺乏（0.5×109/L）且持续10d以上2.之前60d内出现中性粒细胞缺乏超过10d3.之前30d内接受过或正在接受免疫抑制治疗高危的实体器官移植受者满足上述无免疫功能抑制的患者中所述任意一条危险因素危险因素ICU念珠菌定植患者进展侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者S.S.Magilletal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease55(2006)293–301进展为IC的百分比P=0.02P=0.04P=0.01念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病南方医科大学珠江医院ICU定植与感染南方医科大学珠江医院ICU真菌定植是