恶心与呕吐解析.ppt

恶心与呕吐（Nausea and vomiting） 概 述 恶心（nausea）、呕吐(vomiting)是临床常见的症 状。 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走 神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低 及心动过缓等，常为呕吐的前奏。 呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排 出体外的现象。 一、发生机制 呕吐是人体的一种本能，可将食入胃内的有害物 质排出，从而起有利的保护作用。 频繁而剧烈的呕吐，可导致失水、电解质紊乱、酸 碱平衡失调、营养障碍等并发症。 呕吐多伴有恶心的先兆，伴咽部或上腹部的不适 感，并常有迷走神经兴奋的症状。 一、发生机制 呕吐首先须与食管性反流相区别。 食管性反流发生于进食后一段时间，而无恶心 的先兆。 吐出物是潴留于食管狭窄近端的食物，不含胃 酸与胃蛋白酶。 呕吐中枢位于延髓 延髓有两个功能不同的机构： ⒈神经反射中枢--呕吐中枢(vomiting center)， 位于延髓外侧网状结构的背部; ⒉化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone)， 位于延髓第四脑室的底面，接受引起呕吐的各种化 学性刺激。 呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、前庭器官以 及化学感受器触发带的传入冲动。 引起呕吐的大多数冲动，直接经由内脏传入神经至 呕吐中枢。 主要传出神经为： 迷走神经（支配咽肌） 脊神经（支配膈肌、肋间肌、腹肌） 内脏传出神经（支配胃与食管） 通过一系列复杂而协调的神经肌肉活动而引起呕吐。 化学感受器触发带(chemoreceptor trigger cone) 本身不能直接引起呕吐的动作。 此机构受兴奋时，发出对延髓呕吐中枢的传入冲 动，然后引起呕吐动作。 多种药物如吗啡、洋地黄等可兴奋化学感受器触 发带。 二、病因 引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制 可归纳为下列几类: ㈠反射性呕吐 ㈡中枢性呕吐 ㈢前庭障碍性呕吐 ㈣神经官能症性呕吐 ㈠反射性呕吐 1、消化系统疾病 2、急性中毒 3、呼吸系统疾病 4、泌尿系统疾病 5、循环系统疾病 1、消化系统疾病 ⑴咽刺激： 以压舌板刺激咽部，可刺激舌咽神经诱发反射性呕吐。 ⑵胃、十二指肠疾病 胃、十二指肠疾病所致的呕吐较为多见，常有恶心的先兆。 ⑵胃、十二指肠疾病 ①胃粘膜刺激或炎症 胃粘膜受刺激或急性胃肠炎时，均可引起恶心、呕吐。 病因： A：细菌性：如细菌性食物中毒； B：化学性：如某些化学物质（如烈酒）、药物（如阿司匹林等）的刺激； C：物理性：如胃过度充盈时对胃粘膜的直接刺激。 ⑵胃、十二指肠疾病 ②各种原因的幽门梗阻 幽门梗阻所致的呕吐常呈周期性发作，于进食 后一段时间出现，多呈喷射性。 病因为消化性溃疡、胃癌等。 幽门梗阻梗阻可能由于： A：幽门括约肌痉挛： 呕吐通常在进食后几小时内发生，痉挛可在阿托品 注射之后缓解。 这种情况可见于消化性溃疡活动期、慢性胃炎急性 发作时。 B：幽门管瘢痕性狭窄： 常在进食后6-12小时发生，多呈喷射性，呕吐量 大。发病多在中年，常由消化性溃疡引起。 C：幽门管被肿瘤梗阻： 可引起间歇性上腹部疼痛、恶心、呕吐。 ⑵胃、十二指肠疾病 ③非溃疡性消化不良 主要表现为慢性或复发性中上腹疼痛，可伴有恶心、呕吐。 ④肠系膜上动脉综合征 先天性血管位置畸形，血管压迫十二指肠，食物排空不畅。 发病以体型瘦长的女性多见，发病年龄在20-40岁。 主要表现为逐渐发生的上腹部疼痛、恶心、呕吐，于进食后数小时发作，采取卧位可减轻症状。 ⑵胃、十二指肠疾病 ⑤十二指肠梗阻 十二指肠梗阻可因肠外病变压迫引起，最常见的症状是间歇性呕吐与腹痛。 病因以结核病最多见。 临床特点： A：女性多见； B：青年病人较多，年龄在35岁以下； C：梗阻症状间歇性出现； D：可伴有低热、盗汗等结核中毒症状，血沉增快。 ⑶其他消化系统疾病 ①腹腔脏器急性炎症 急性腹膜炎 早期轻微呕吐，病情发展时呕吐为持续性。 急性阑尾炎 早期有脐周或中上腹痛，伴有恶心、呕吐。 急性胆囊炎 可有恶心、呕吐。 ⑶其他消化系统疾病 ②急性病毒性肝炎 早期可有恶心、呕吐，食欲不振、腹痛。 ③肠梗阻 本病的主要症状是呕吐、肠绞痛与停止排便排气。呕吐剧烈，伴有恶心。（胀、痛、吐、闭）