中风病（脑梗死）急性期诊疗方案.doc

中风病（脑梗死）急性期诊疗方案 （2013年7月修订）??????? ????一、概念 ?中风病是指由于脏腑功能失调，气血阴阳失衡，导致痰浊瘀血内生，隐伏脑脉，气血不畅，加之情志或劳倦等诱因，使气滞或气结血凝，或阴血亏耗，血脉凝涩，痹阻脑脉，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等为主要表现的脑部疾病。现代医学中的脑梗死可参照本篇诊治。 脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。 二、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》。 主要症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，或伴神识昏蒙。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变； (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 三、治疗方案 (一)辨证论治 1．中脏腑 (1)?痰蒙清窍证 主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。 兼次症：痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗。 舌脉象：舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 治法：燥湿化痰，醒神开窍。 方药：涤痰汤加减。 法半夏10克、茯苓15克、天麻10克、胆南星10克、 陈皮10克、枳实10克、丹参10克、石菖蒲20克、 竹茹15克、甘草10克。 上以药再配生姜10克 每天1剂，水煎取汁200ml，分3次内服 中成药：??? 灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。 (2)?痰热内闭证 主症：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语。 兼次症：鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血。 舌脉象：舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 治法：清热化痰，醒神开窍。 方药：羚角钩藤汤和温胆汤加减。 羚角角用水牛角30克（先煎）、钩藤10克（后下）、丹皮5克、白芍10克、 生地5克、菊花10克、茯苓10克、竹茹15克（与水牛角先煎代水）、 赤芍10克、川牛膝10克、川芎10克、法半夏10克、 陈皮5克、栀子10克 每天1剂，水煎取汁200ml，分3次内服 加减法： 肢体强痉抽搐加全蝎10克、地龙干10克；发热加青天葵15克；便秘加大黄10克（后下）。 中成药： 灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。 (3)元气败脱证 主症：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软。 兼次症：肢冷汗多，二便自遗。 舌脉象：舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 治法：益气回阳固脱。 方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑量、附子先煎半小时等。 2．中经络 (1)?风痰阻络证 主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。 兼次症：头晕目眩，痰多而黏。 舌脉象：舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法：息风化痰通络。 方药：化痰通络方（或温胆汤）加减。 法半夏10克、白术10克、天麻10克、茯苓15克、 陈皮5克、丹参10克、桃仁10克、红花5克、 地龙10克、生姜5克、大枣10克、甘草5克 每天1剂，水煎取汁200ml，分3次内服 （该方为全国名老中医XXX教授、主任医师经验方） 风痰阻络证是中风常见的证型，其病因是由于痰浊上扰，阻滞经脉，经脉失养，肢体失用而致肢体偏瘫、麻木等症。痰具有粘滞难去的特点，治疗有一定难度。方中半夏、陈皮化痰，天麻镇肝熄风，丹参、桃仁、红花活血化瘀，地龙疏通经络，白术、茯苓健脾燥，生姜、大枣、甘草温胃健脾。方中天麻、丹参、桃仁、红花药性走窜为“动药”，白术、茯苓、大枣药性平和为“静药”，全方用药动静结合，共奏健脾化痰、镇肝熄风、活血通络之功，证药相符，故临床有良好疗效。 中成药：华佗再造丸、通脉胶囊等。 (2)?风火上扰证 主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木。 兼次症：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。 舌脉象：舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 治法：清热平肝，潜阳息风。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻1