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行政监督检查通用流程图
行政监督检查通用流程图
社会保险基金管理稽核流程图
社会保险费征收稽核流程图
医疗服务行为稽核流程图
制定监督检查方案
组织开展监督检查
经检查情况正常的,
予以通过
经检查发现有问题,提出整改意见
下发整改通知书
受检单位反馈改进情况
复查,直至达到要求
向局领导报告
总结并存档
A级风险
在10个工作日内下达
被核查对象进行申报、补缴
提交《金融机构存款查询通知书》、《提请行政处罚建议书》
划拨社会保险费
下达《核查整改决定书》
下发《核查告知书》
实地核查
下发《核查通知书》
制定年度核查计划
提前3天向被核查单位下发,将核查时间、内容、组成人员、具体做法和需要被核查对象提供的资料通知被核查对象。特殊情况下的核查不事先通知。
在核查结束后5个工作日内下达,被核查对象应在接到5个工作日内提出申辩意见。逾期未提出申辩意见的视同无异议。
逾期未改正的被核查对象
资料归档
不按规定整改的,移送社会保险行政部门处理
办理补征手续
下达整改意见书
单位反馈、复核、合议
无异议
无异议
下达稽核告知书
组织开展稽核检查
制定稽核方案 实地或书面
每月初进行上个月定点医院数据统计,打印定点医院住院医保结算表,各定点医院将上月医院医保病人出院清单上报后根据协议按比例抽取稽核名单
稽核人员到医院稽核
经核查发现违规问题,提交定点医院
经检查无违规情况的,
予以通过
定点医院召集相关医生反馈情况后,医生确认违规项目
经稽核人员复核,最终确定违规问题并提出处理意见
定点医院整改,做好费用审核表上报
总结并做好各定点医院审核情况汇总表,提交分管领导审核
将汇总表交给财务,同时提交给中心领导和分管领导各一份
总结并存档
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