XJJ4h-31-J 机械连接工艺检验委托书.docVIP

厦门市工程检测中心有限公司 工程材料检测委托书 XJJA /工程材料/（201 ）第 号 流水号： 共 2 页 第 1 页 客 户 栏 （ 客 户 填 写 ） 客户信息 客户名称 客户地址 —— 施工单位 联系人 联系电话 工程名称 客户要求 委托内容 抗拉强度、残余变形 报告 索取方式 自行取回 □ 邮寄 □ 电话告知 □（ ） 检测时效 检测实施日期：（ ） □委托方取回 □ 检测性质 □来样检验 见证送检 □抽样检验 □ 检测依据 抽样方法 JGJ107-2010 GB/T228.1-2010 样品信息 样品名称 机械连接 牌号/商标 —— 样品种类 直螺纹 出厂/生产日期 质量等级 出厂编号/批号 规格型号 样品数量 检验样 3根 平行样 —— 生产单位 批 量 质保证号 使用部位 其他说明 平行样: □有 无 见证单位 随附资料 —— 取样员 见证员 受理 栏 样品核查 □符合检测依据要求； □（ ） 分包项目 —— 分包机构 —— 受理评审 □满足 □不满足 评审表编号 厦建检 合同评审201 第号1.除客户事先特别指明外,检测结果不合格的检毕样品在本中心的留样期为报告索取日期起7天,平行样的留样期为报告索取日期起15天,其余样品不予保留。平行样的保管或留样期的延长将导致检测费用的增加。 2.报告索取日期应参照本中心对外公布的时效日期。 3.本委托书只有在样品核查符合后方能生效。 4.[注1]：“常规检验”项目详见向客户公示的厦建检（201 ）第 号《已评审检测项目目录》。 签约栏 本委托书完成委托时共 处修改 委托人 （签字） 年 月 日 受理员 （签字） 年 月 日 接样员 （签字） 年 月 日 检验项目 抗拉强度、残余变形 组别 母材 接头 等级 操作人 操作证号 直径 mm 报告编号 1 XJJ4h-31-J 联系人： 联系电话： 传真：座机电话号码 座机电话号码