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VA与PA CO2 曲线 PEEP的作用 减少吸气肌负荷作功 避免进一步充气过度和PEEPi 扩张气道，降低吸气阻力 Ti↓，Ti/Ttot↓ 扩张萎陷气道和肺泡，利分泌物排出 气体分布均匀，改善VA/QA比例失调， QA/QT↓ PaO2↑SaO2↑，改善通气 增加FRC使肺泡压、食道压，中心静脉压升高， 低血容量患者，心输出量↓，血压↓，中心静 脉SaO2↓,动静脉血氧饱和度差↑ 设置PEEP值取决于不同疾病（一） COPD 克服陷闭气道、PEEPi（X 7cmH2O） 7cmH2O、虽?PaO2、?CO、 ?DO2、 ?PVO2 PEEP 3－5cmH2O 哮喘 PEEPi（13.5－20cmH2O）、支气管痉挛 PEEP扩张支气管有限 高PEEP会?PA，致肺损伤，影响血流动力学 PEEP 3－5cmH2O 设置PEEP值取决于不同疾病（二） ARDS 克服肺泡萎陷 LIP＋2cmH2O PEEP 5－10－15cmH2O 心源性肺水肿 改善氧合、 ?心脏前后负荷 ?舒张期心室充盈、?冠状动脉血供 PEEP 5－10cmH2O 肺纤维化 PEEP 2－5cmH2O 改善氧合 胸腹部手术 PEEP 3－5cmH2O ?FRC预防肺泡 （呼吸功能? 、老人） 萎陷不张，改善氧合，降低感染 面罩机械通气并发症 漏气 同步性差，延迟吸气向呼气切换 VT↓,舒适度↓，依从性↓ 鼻、面部损伤 组织相容性差的材料 IPAP40cmH2O 胃胀气 IPAP 30cmH2O、 不自主吞咽、昏迷 吸入性肺炎 刺激性结膜炎 通过呼吸面罩盖上的胃管通道对病人进行胃减压或鼻饲 让我们携手面对困难和挑战，分享经验和教训 Email: GuYT@zshospital.net * BiPAP呼吸机调节 IPAP：8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力 EPAP（PEEP)：3－4 cmH2O, 根据 1、触发灵敏度 2、内源性PEEP 3、SaO2和PaO2 上下调节 延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的时间内缓步升至工作压力 吸气压力变化斜率（rise slope) 最长吸气时间与最短吸气时间 吸呼气转换 BiPAP调节关键点 触发，吸气流速（压力上升速度），吸呼气转换，最长吸气时间 吸气 呼气 机械通气-人机同步调节 触发灵敏度：正常4~5升/分 PEEP：给予75~85% PEEPi, COPD患者约为5~8cmH2O 偏流大小（bias flow) 是否漏气 是否管道或气道不通畅：分泌物，积水 BiPAP呼吸机通气量的调节 潮气量取决于患者通气动力和呼吸系统的阻力， 机械通气时动力：支持压力＋呼吸负压 通气阻力：气道阻力，肺弹性阻力，胸廓弹性阻力 各参数的调节取决于COPD呼吸病理生理共性和不同患者的个性 支持压力与潮气量的关系取决于COPD P-V曲线特点 PaCO2与通气量关系取决于动脉血二氧化碳和肺泡通气量关系曲线 Modes, Features, Monitoring and Alarms Overview 模式 CPAP – S – S/T CPAP – S – S/T – T – PC 特点 Bi-Flex Comfort BiPAP Ramp Digital Auto-Trak Sensitivity Bi-Flex Comfort BiPAP Ramp Di
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