7种清洁手术围手术预防用抗菌药物管理实施细则.docVIP

XX医院全髋关节置换术等7种Ⅰ类切口手术腹腔镜胆囊切除术围手术期预防用抗菌药物实施细则第一章? 总 则? 第一条 为规范Ⅰ类切口手术腹腔镜胆囊切除术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等规定，制定本细则第二条 Ⅰ类切口手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。类切口手术包括：门体静脉分流术脾切除术腹腔镜胆囊切除术Ⅰ类切口手术。 第三条 本细则适用于手术预防用药工作相关的医师、药师、护士、患者及其他人员。 第四条 在药事管理委员会的领导下，医务处、药、护理部、感染、普外科、感染科、麻醉科、检验科等共同参与，成立工作协作小组，手术预防用药负责相关人员的培训、指导等工作，确保本细则贯彻落实。 第五条 Ⅰ类切口手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。第条 第二章 ?预防用药的适应证? 第条 Ⅰ类切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 第条 一般情况下，Ⅰ类切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药：（一）手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术2h、污染机会多； （二）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如门体静脉分流术、脾切除术等； （三）异物植入术，如异物植入等； （四）有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良等； （五）经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高（）腹腔镜胆囊切除术第三章 预防用药的选择 第条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌患者病理生理状况不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。 第条 手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）革兰阴性杆菌，使用第二代头孢菌素。异物植入具体预防用药见附表，表中所列抗菌药物的剂量均为成人剂量。 第十一条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g）预防革兰阴性杆菌感染。第十二条 在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率高，如果进行人工材料植入手术异物植入，可选用万古霉素（1g静脉滴注）或去甲万古霉素（0.4～0.8g）预防感染。 第十三条。第十条 Ⅰ类切口手术β-内酰胺类过敏者，克林霉素氨曲南第四章 预防用药的给药方法 第十条 严格把握预防用药时机，应于切开皮肤(粘膜)前或麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。万古霉素或去甲万古霉素应在术前2h给药，在麻醉诱导开始前滴完第十条 对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素按药品说明书等有关规定执行。 第十条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次第十条 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 第五章 ?预防手术部位感染的其他措施? 第十条Ⅰ类切口手术第十条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内的机会。 第条 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 第条 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛或用电动剪刀剪毛，且应在进入手术室前。 第条 严格遵守术中无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切，局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，提倡用抗菌药物溶液冲洗。 第二十条 尽量不放引流装置，如需放置应使用闭合式引流装置，并尽早拔除。长时间放置引流装置不是持续预防用药的指证。第二十条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝闭切口皮肤以下各层组织。第二十条 第二十条 需连台的Ⅰ类切口手术应安排在Ⅰ类切口手术后。在污染或污秽切口手术后应关闭手术室进行消毒，符合要求方可实施连台手术。 第二十条 术前患者和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应严格参照中华医学会外科学分会制订的《外科手术部位感染预防指南》中相关规定执行。 第六章 用药管理 第二十条 严格控制限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于Ⅰ类切口手术。 第条 对于有特殊病理、生理状况的患者，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导