Brugada 综征与致心律失常性右室心肌病的心电图比较.docxVIP

Brugada综合征与致心律失常性右室心肌病的心电图比较作者:刘文玲  日期:6/2/20109:49:00AM  点击:5727国际循环网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。Brugada综合征(BRS)和致心律失常性右室心肌病（ARVC）同属遗传性猝死综合征的范畴，两种疾病的心电图改变均表现在右心导联，从病理机制上看均与右心室有关。而且，有15%患者发生重叠。因此，引起某些临床医生困惑。但是，从临床表现和遗传基础上看，这是两种不同的疾病，心电图特征也不一样。下面就两种疾病的心电图改变进行比较。   Brugada综合征(BRS)和致心律失常性右室心肌病（ARVC）同属遗传性猝死综合征的范畴，两种疾病的心电图改变均表现在右心导联，从病理机制上看均与右心室有关。而且，有15%患者发生重叠。因此，引起某些临床医生困惑。但是，从临床表现和遗传基础上看，这是两种不同的疾病，心电图特征也不一样。下面就两种疾病的心电图改变进行比较。ARVC与BRS心电图的不同点BRS心电图特征   BRS心电图改变表现为V1，V2导联ST段下斜形或马鞍形抬高，具有多样性、多变性、隐匿性的特点。1.多样性    Brugada综合征的心电图表现有三型如图1：I型（穹隆型）:下斜型ST段抬高≥2mm，T波负向；II型：马鞍型ST段抬高，起始部分抬高≥2mm，下凹部分抬高≥1mm，T波正向或双向；III型：马鞍型或下斜型ST段抬高1mm。2.多变性   Brugada综合征的心电图ST段形态呈动态改变，同一患者有时表现为I型，有时表现为II型，甚至表现为正常。其机制可能是交感神经和副交感神经影响的结果。病例1，男，35岁，阵发性心悸，先兆晕厥2年。超声心动图正常，心电图见图2。2005年9月心电图表现为典型I型改变（A），而2005年10月就表现为马鞍型改变（B)。3.隐匿性   有些BRS患者心电图可能正常，但可以应用钠通道阻滞剂揭示心电图改变，如阿义马林、氟卡尼、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮等如图3。发热和迷走神经兴奋剂也可以使心电图表现出来，某些抗抑郁药物、抗菌素、酒精等均对BRS的心电图有影响。 4．高位肋间心电图更敏感   胸前导联第二肋间心电图更明显，如图4。正常肋间V1，V2改变不典型，第三肋间和第二肋间呈典型的I型改变。ARVC的心电图特征   ARVC的心电图改变包括Epsilon波、右胸导联QRS延长、右胸导联S波升支≥55ms及V1-V3T波倒置。1．Epsilon波（如图5）：2．右胸导联QRS延长:QRS时程(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)≥1.2（如图6）。3．V1-V3 T波倒置（如图7）。ARVC与Brugada综合征的相似点   ARVC与Brugada综合征心电图改变均表现在右心导联，即V1和V2。据病例报道、Brugada综合征尸检的病理研究和阿乙马林诱发试验的结果显示，有15%的ARVC与Brugada综合征相重叠。阿乙马林能够诱发BRS的心电图改变，并可使右胸到联QTc延长。阿乙马林也能诱发ARVC右胸导联ST段抬高，但右胸导联和左胸导联的QTc相当，用药后在50%的患者可诱发出epsilon电位、典型的右束支阻滞和典型的QRS形态改变。有些ARVC患者V1-V3ST段也可出现自发性抬高，但不同于Brugada综合征穹窿样改变。   总之，尽管有些研究者认为BRS属于ARVC，认为是ARVC的早期表现，理由是发现某些BRS患者有右室形态学和组织学改变，并且二者心电图均表现为右心导联的改变，都可发生室性心动过速和室颤。但目前大多数学者认为，BRS患者为原发性心电疾病，是一种心脏结构正常的钠通道疾病。而ARVC有其独特的右室形态学特征，为细胞连接蛋白疾病，因此，二者为不同的两个疾病。心电图也不相同。BRS主要表现为复极异常，而ARVC既有除极异常也有复极异常。BRS主要表现为V1和V2导联ST抬高，一般不累及V3；ARVC的心电图改变包括V1-V3T波倒置、Epsilon波、右胸导联QRS延长及右胸导联S波升支≥55ms。从ACC最新研究看钙拮抗剂在糖尿病患者中血压管理的获益 《中国高血压患者心血管危险因素调查》（CONSIDER研究）初步分析表明，2009年我国门诊高血压患者中15.1%伴有1个危险因素（吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动），34%伴有2个危险因素，48.8%伴有3个以上危险因素。其中，65.5%的患者伴有血脂异常，62.1%伴有糖代谢异常，38.1%的患者吸烟以及21.4%的患者缺少体力活动。然而，这些危险因素在高血压患者中的知晓率低，特别是糖代谢异常，73%的伴有糖代谢异常的患者是在此次研究中被检查发现。因此合并糖代谢异常的高血压