血流动力学程序.pptVIP

适应证： 1．鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿。 2．动态监测肺水肿的病情变化和严重程度。 临床意义： 1.确立肺水肿的诊断：根据临床特征，包括X 线征象，有时很难将肺水肿和新发感染、胸腔积液、肺不张区分开来，EVLW 的监测有利于发现早期肺水肿的存在； 2.鉴别肺水肿的性质：区分高通透性肺水肿（如ARDS）和高静水压性肺水肿（如心源性肺水肿），肺血管通透性指数（PVPI）＝EVLW/PBV（肺血管内血液容积），正常值1～3。PVPI＞3 时，提示肺血管通透性增高； 3.指导ALI/ARDS 的液体治疗：限制液体有利于改善气体交换、减轻肺水肿；开放液体有利于改善循环和组织灌注。 心阻抗血流图 ICG：采用胸腔阻抗法（TEB）为基本原理，为血流动力学的监测和心肌功能评价提供了一种安全简便、准确可靠、成本低廉的实时、连续监测血流动力学参数的途径和手段。 BioZ.Com是建立在胸电生物阻抗基础上，采用先进的DISQ技术及专利的ZMARC算法，通过16种血液动力学参数来评估病人的血液动力学状况及评价心功能 4对电极分别至于颈部及胸部 电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV B提供的参数及临床意义 心率（HR） 平均动脉压（MAP） 心输出量/心脏指数 （CO/CI） 每搏输出量/每搏指数（SV/SI） 外周血管阻力/阻力指数（SVR/SVRI） 代表后负荷 影响因素：血管收缩和扩张程度；血流量 引起SVR增加的因素：低血容量，低温，低心输出量，血 管加压因子 引起SVR降低的因素：休克，贫血，血管扩张因子 心肌收缩指数 速度指数 （VI）：指血流在主动脉升部和弓部的最大流速（30-40），评价心肌收缩力。 加速指数（ACI）：指血流在主动脉升部和弓部的加速度（主动脉瓣开启10-20ms） 男性：70-150 ；女性：90-170。评价心肌收缩力。 胸腔液体量水平（TFC）是指胸腔电传导性，包括血管内，肺泡内，组织间隙内。帮助诊断前负荷。男性：30-45；女性：21-37。 左室做功/做功指数（LCW/LCWI）代表左心室做功量。临床意义：左心做功与心肌需氧量成正比。 收缩时间比率（STR）是指心肌电兴奋期与机械收缩期之间的比率。心衰时STR值升高，当STR值大于0.5时考虑心肌缺血。 预射血期（PEP）表示左心室去极化和左心室射血通过主动脉瓣需要的时间。心衰病人PEP延长。 左室射血时间（LVET）：指左心室射血进入主动脉的时间间隔。随心率、洋地黄的增加而减少；随年龄的增加而增加。心衰病人LVET缩短。 优越性 真正意义的无创 持续监测16种血液动力学参数 高度的准确性 操作简单 可移动，便于转运、会诊 节省费用 抗干扰能力强 氧代谢 (Oxygen metabolism)氧气从肺部进入循环系统再由循环系统输送至组织器官并最终被细胞所利用的过程。 根据氧在机体内的不同阶段而分为氧输送、氧供应和氧耗三个过程。 氧输送：空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。分四个阶段肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放。 氧供（DO2）单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供。是经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。 氧耗（VO2）又称总体氧耗，全身组织单位时间内消耗氧的总量。表示组织单位时间内实际摄取的氧量。 常用的氧代谢监测指标 氧容量（CO2max）：指每100ml血中血红蛋白所能结合氧的最大量。正常100ml血液含15gHb，1gHb结合1.34ml氧。 氧容量（ml/100ml）= 15×1.34 = 20ml 氧含量： 100ml血液中实际结合的氧量是决定氧供的主要因素之一。 动脉血19ml O2 /100ml 静脉血15ml O2 /100ml 混合静脉血氧含量（CvO2）由混合静脉血中物理溶解的氧和血红蛋白结合氧组，成在无分流的情况下直接通过肺动脉导管测定。正常大约在15ml O2/100ml。 混合静脉血氧分压（PvO2）肺动脉血的血氧分压，反映全身氧与氧耗平衡的情况。 PvO2正常值40mmHg左右 PvO235mmHg,示存在组织缺氧 混合静脉血氧饱和度（SvO2）肺动脉血的血氧饱和度，反映全身氧供与氧耗，可判断组织的灌注与氧合情况。正常值65%~85%。 SvO2降低 当SvO260%时，需鉴别是心脏功能不全还是因呼吸功能不全所致。可同时监测脉搏氧饱和度（SPO2）。 如SPO2正常：则能排