原第一军医大原中医系第六单元1百病始生之灵枢百病始生部分20150601学案.pptVIP

第六单元 百病始生 南方医科大学中医药学院 冯文林 题 解 百病:泛指多种疾病; 始生:开始发生。 本篇重点讨论了内伤、外感诸病发生的原因，病邪伤害人体的途径、传变及一般见证，并提出中医发病学的独特观点，故曰“百病始生”。 内容提要 1.“三部之气,所伤异类”的病因分类。2.“两虚相得,乃客其形”的发病学观点。3.邪气伤人,由表入里的传变过程。4.积证的形成机理。(自学)5.“病生于阴”的病机及疾病的治疗法则。 目的要求 1.理解“三部之气,所伤异类”的病因分类 方法。2.掌握“两虚相得,乃客其形”的发病观。3.了解邪气伤人,由表入里的传变过程。4.理解“病生于阴”的病机及疾病的治疗法则。 [原文]601黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下，三部之气，所伤异类，愿闻其会。岐伯曰:三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。 黄帝曰:余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰:风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。 内容分析 一、疾病的病因及发病机理 1.百病皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。 风雨寒暑清湿——后世发展为六淫学说 病因 喜怒——泛指七情过激 饮食劳倦房室(见第四段) ——后世称不内外因 2.三部之气，所伤异类 * 三部:指人身之上、中(内)、下部。（整体三分观） * 三部之气:指伤人上中下部的不同邪气。 * 异类:指人体的不同部位(上中下部位)。 风雨寒暑(自天而降)—伤上 清湿(自地而生)—— 伤下 喜怒(饮食房室劳倦)—伤中(脏) 3.两虚相得,乃客其形 * 外感病发病机理 虚邪贼风(风雨寒热)——外邪 [不得身形之虚不能独伤人] 两虚相得,乃客其形—发病 身形之虚—体质(正气虚) [参以虚实,大病乃成] 例证: (1)卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人; (2)两实(实邪,正实)相逢，众人肉坚。 【原文】603是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，故痛之时息，大经乃代，留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉。稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。 内容分析二、外邪传变途径及顺序（由表入里，自浅而深）  * 外邪 皮肤 络脉 经脉 输脉(足太阳经) 伏冲之脉 (太冲脉) 肠胃 肠胃之外,募原之间,留着于脉,息而成积(积之部位:“或着孙脉…上连缓筋”) 3、邪在经脉的症状：恶寒、善惊 机理：经脉外连皮肤内连脏腑，邪偏于表，卫气被伤则恶寒。邪偏于里，脏神被扰，故喜惊。 原文：“留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊。” 4、邪在输脉的症状：四肢节痛，腰脊强硬不适 机理：邪在膀胱之腧脉，故腰脊强硬不适。手足三阴三阳经之腧穴皆位于足太阳膀胱经上，邪客膀胱，则太阳经输不利，六经之气不能通达于四肢，则四肢节痛。 原文：“留而不去，传舍于输。在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。” 【原文】604黄帝曰：其生于阴者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。 　　黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。 内容分析四、“病生于阴”及诊治疾病的基本法则 1.病生于阴：呼应前病因论，论病生于阴的五脏病因(“脏伤则病起于阴”) ·情志过激: ①忧思伤心(伤神) 　　神为心所主。《灵枢·本神》“是故怵惕思虑者则伤神”。《灵枢·