影像学理论学案.ppt

弥漫性肺病影像 青岛大学医学院附属医院 呼吸科 于文成 最常用的影像诊断名词 弥漫性肺疾病（肺弥漫性病变） 弥漫性间质性肺病 肺间质纤维化或间质肺炎 类风湿关节炎肺病变 系统性红斑狼疮肺改变 特发性肺间质纤维化/肺炎等 特发性间质性肺炎(IIP) 特发性肺间质纤维化（IPF） 非特异性间质性肺炎（NSIP） 隐源性机化性肺炎（COP）=闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP） 急性间质性肺炎（AIP） 呼吸性细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD） 脱屑性间质性肺炎（DIP） 淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 肺实质与肺间质 肺实质：指各级支气管和肺泡结构，分为传导部分和呼吸部分--肺的含气部分。 肺间质：包括肺泡壁、毛细血管以及血管和支气管周围的支撑组织。即肺泡隔及其之间空隙的总称。 肺间质--中央间质、周围间质和隔性间质。 肺HRCT基本影像特征 线样影 界面征：肺实质与肺气管血管及脏层胸膜只见那存在不规则界面。 支气管血管间质增厚 小叶间隔增厚：垂直于胸膜面 肺实质带影：不逐渐变细网状影 胸膜下间质增厚 小叶内间质增厚 不规则线状影 线样肺不张 胸膜下线 网状影 从广义上的小叶间隔增厚到蜂窝肺损坏。 细小网状影：小叶实质内呈微细的“蜘蛛网”或“网状”表现，细网伸向小叶周围与增厚的小叶间隔相连。见于淋巴道转移瘤、肺水肿、肺泡炎和各种原因的纤维化。 大网状影：在肺中央区，增厚的小叶间隔勾画出直径10mm到25mm的多边形或六边形的肺小叶，这些勾画的小叶轮廓组合而成大网状影。炎症和水肿是形成大网状影的主要原因。纤维化往往造成肺小叶结构的破坏，一般不形成大网状影。见于肺水肿、癌性淋巴管炎、病毒性肺炎、理化因素肺损伤、机遇性感染等。 网状影 蜂窝：终末期肺纤维化，以粗糙网状结构为特点，提示间质纤维化加重及小叶间隔破坏，呈现出蜂窝状，可见于普通型间质性肺炎、石棉肺、胶原血管病及放射相关等疾病。 间隔光滑：如肺水肿、淋巴管癌、肺出血、肺泡蛋白沉积症、淀粉样变性及罕见的淋巴疾病，如淋巴管瘤病及淋巴管扩张。 间隔含有结节：如淋巴管癌、结节病及尘肺。 小叶间隔增厚的鉴别诊断 淋巴管性癌病，淋巴瘤、白血病 淋巴增生性疾病（如淋巴细胞性间质性肺炎） 肺水肿 肺出血 肺炎（如，病毒性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎） 结节病 特发性肺纤维化或其他原因的寻常性间质性肺炎 非特异性间质性肺炎伴有磨玻璃影及网状影。 矽肺/煤工尘肺、滑石肺 石棉肺 过敏性肺炎（慢性） 肺淀粉样变性 小叶内间质增厚的鉴别诊断 特发性肺纤维化或其他原因的寻常性间质性肺炎 过敏性肺炎（慢性） 非特异性间质性肺炎 其他特发性的间质性肺炎（如脱屑型间质性肺炎、伴有闭塞性细支气管炎的机化性肺炎、急性间质性肺炎） 淋巴管性癌病；淋巴瘤；白血病 肺水肿 肺出血肺炎（如病毒性、卡氏肺囊虫性） 肺泡蛋白沉着症 实质带状影的鉴别诊断 石棉肺 结节病 矽肺/煤工尘肺 肿结核 肺密度减低影、囊肿、气道异常 蜂窝：蜂窝肺是一种囊性病变，由沿支气管上皮细胞排列的界限清楚的厚壁空洞组成，多位于肺基底部及胸膜下，通常沿胸膜分布、多发并环形分层。 HRCT上胸膜下或基底部蜂窝肺改变对普通型间质性肺炎的诊断有重要价值 肺囊肿：薄壁、界限清楚且包含气体或液体的上皮或纤维结构称为囊。界限清楚且无小叶中心性 囊性病变提示朗格汉斯组织细胞增多症、肺淋巴管平滑肌瘤病、淋巴细胞间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎及罕见病。 肺密度减低影、囊肿、气道异常 肺气肿： 肺大泡和肺大疱：1cm，有完整壁，后者为病理术语。 肺气囊肿：薄壁气腔，常伴急性炎症，一过性。多见葡萄球菌肺炎和卡氏孢子菌肺炎。 肺密度减低影、囊肿、气道异常 空洞结节：结核、真菌、脓毒血症、肺炎、转移癌、类风湿、魏格式肉芽肿、狼汉斯细胞组织细胞增多症，等。 支气管扩张 牵拉性支气管扩张 马赛克灌注： 气道所致：气体陷闭 血管所致：血流减少 蜂窝的鉴别诊断 特发性肺纤维化或其他原因的寻常性间质性肺炎，如胶原血管病 石棉肺 过敏性肺炎(慢性) 结节病 非特异性间质性肺炎 其他特发性的间质性肺炎（如脱屑型间质性肺炎、伴有闭塞性细支气管炎的机化性肺炎、急性间质性肺炎） 矽肺/煤工尘肺 囊性肺病的鉴别诊断 淋巴管肌瘤病（LAM）：囊肿常呈圆形，大小和形状较均匀；弥漫性累及肺部；几乎仅见于女性。 郎汉斯细胞组织细胞增多症：囊肿常呈不规则形；肺尖部更大、更多；常不累及肋膈角；可有小结节。 淋巴细胞间质性肺炎 肺大泡：大多数病例分布在胸膜下 肺气囊：肺炎 蜂窝：胸膜下为著，在胸膜面处呈多层排列；囊肿共用囊壁，纤维化的表现。 囊状支气管扩张:成串状或周围部分布，可有气-液平面。 结节影 小结节：1cm； 大结节和肿块： 1cm,大结节；