张一新消化性溃疡学案.pptx

小儿消化道溃疡泉州市儿童医院张一新消化性溃疡概述：主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。胃镜下见粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔覆盖。或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑。儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但仍居儿童上消化道疾病的第二位根据部位分型1.胃溃疡2.十二指肠球部溃疡3.复合性溃疡：胃溃疡和十二指肠球部溃疡并存消化性溃疡的病理改变婴儿多为急性溃疡，粘膜上有出血性糜烂和小的出血点，伴有表皮剥脱，常为多发性，易于愈合，但也易于穿孔。年长儿多为慢性溃疡，溃疡为单发、较深。胃溃疡大多发生在前壁胃小弯靠近幽门处，很少在大弯。十二指肠溃疡大都位于十二指肠球部后壁。消化性溃疡与Hp感染幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染是儿科的常见问题，与儿童消化性溃疡等疾病密切相关。幽门螺旋杆菌是近年来认识的一种与胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病密切相关的微生物。该菌的感染率与胃炎及十二指肠溃疡密切相关。幽门螺旋杆菌感染胃入十二指肠后，在正常粘膜上不断繁殖，逐渐侵害粘膜、出现皱褶和肥厚；抑制胃液及十二指肠液的正常分泌，破坏了粘膜正常的防御功能。本菌能迅速水解尿素后又产生大量氨，氨能直接或间接的使粘膜细胞受损，这些因素导致了胃及十二指肠的病变HP的检测指征1.消化性溃疡2.胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤3.慢性胃炎4.一级亲属中有胃癌的患儿5.不明原因的难治性缺铁性贫血6.计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）Hp检测方法侵入性①快速尿激酶试验（RUT）②胃黏膜组织切片染色③胃黏膜Hp培养非侵入性①尿素呼气试验②粪便Hp抗原检测③血清Hp抗体检测侵入性①快速尿激酶试验（RUT）：敏感度75~100%特异度84~100%优点：操作简便、费用低、省时缺点：受组织大小、取材部位、细菌分布影响②胃黏膜组织切片染色③胃黏膜Hp培养非侵入性①尿素呼气试验②粪便Hp抗原检测③血清Hp抗体检测侵入性①快速尿激酶试验（RUT）②胃黏膜组织切片染色：敏感度66%特异度94%优点：可同时对胃黏膜病变进行诊断，判断Hp感染损伤程度缺点：检出率受取材部位、大小及一些疾病如消化道出血、胃黏膜萎缩等影响③胃黏膜Hp培养非侵入性①尿素呼气试验②粪便Hp抗原检测③血清Hp抗体检测侵入性①快速尿激酶试验（RUT）②胃黏膜组织切片染色③胃黏膜Hp培养敏感度55%特异度100%优点：特异度高，是诊断Hp感染的金标准缺点：复杂、耗时、需一定实验室条件非侵入性①尿素呼气试验②粪便Hp抗原检测③血清Hp抗体检测侵入性①快速尿激酶试验（RUT）②胃黏膜组织切片染色③胃黏膜Hp培养非侵入性①尿素呼气试验敏感度75%特异度77%可反映全胃Hp感染状况，13C呼气试验无放射性，适用于儿童。②粪便Hp抗原检测③血清Hp抗体检测侵入性①快速尿激酶试验（RUT）②胃黏膜组织切片染色③胃黏膜Hp培养非侵入性①尿素呼气试验②粪便Hp抗原检测敏感度97%特异度95%检查时不需要口服任何试剂，诊断准确性不受不受患儿影响。准确度与呼气试验相当。③血清Hp抗体检测侵入性①快速尿激酶试验（RUT）②胃黏膜组织切片染色③胃黏膜Hp培养非侵入性①尿素呼气试验②粪便Hp抗原检测③血清Hp抗体检测敏感度50%特异度70%优点：反映一段时间内Hp感染的情况缺点：不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。Hp感染的诊断符合下列四项之一者可判断为Hp现症感染：①细菌培养阳性；②组织病理学和RUT均阳性；③若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检查，如UBT或SAT④消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性Hp感染治疗的适应症必须根治的情况：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤考虑根治的情况：①慢性胃炎②胃癌家族史③不明原因的难治性缺铁性贫血④计划长期服用NSAID的患儿⑤监护人、年长儿童强烈要求治疗Hp感染的根除治疗常用药物：（1）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d)，分2次MAXm1gbid；甲硝唑20mg/(kg.d)，分2次，MAXm0.5gbid克拉霉素15~20mg/(kg.d)MAXm0.5gbid（2）铋剂胶体次枸橼酸铋剂（＞6岁），6-8mg/(kg.d)，分2次，餐前口服。（3）抗酸分泌药PPI：奥美拉唑，0.6~1.0mg/(kg.d)，分2次，餐前口服根除Hp的治疗方案一线方案：适用于克拉霉素耐药率较低地区①PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14days若青霉素过敏②PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程10-14days对于克拉霉素耐药率较高地区①阿莫西林+甲硝唑+铋剂根除Hp的治疗方案二线方案用于一线方案失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑+铋剂或PPI