妊娠小便不通.pptVIP

妊娠小便不通 概 念 妊娠期间，小便不通，甚至小腹胀急疼痛，心烦不得卧，称为“妊娠小便不通”。又称“转胞”或“胞转”。常见于妊娠中晚期。 本病最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者何也，此名转胞，不得溺也。”提出以“肾气丸主之”。故本病的发生与肾虚有关。 西医学的妊娠合并尿潴留可参照本病处理。 病因病机 主要病机是胎气下坠，以致膀胱不利，水道不通，溺不得出。 1．气虚 胎居母体，赖气以载之，若平素脾胃虚弱，中气不足，妊娠后胎儿逐渐长大，气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，尿不得出。 2．肾虚 素体肾气不足，胞系于肾，孕后肾气愈虚，系胞力，胎压膀胱，或肾虚不能温煦膀胱化气行水，故小便难。 诊断 1．病史 了解有无多胎妊娠、糖尿病、巨大胎儿等情况。 2．症状 多发生在妊娠晚期，以小便不通、小腹胀满疼痛为主证。 3．检查 尿常规可无异常。B超显示有尿液潴留可协助诊断。 鉴别诊断 与子淋鉴别：二者同为小便不利，子淋以小便淋沥涩痛为主，转胞以小腹胀急疼痛、溺不得出为主。可结合尿常规、B超等检查方法综合分析鉴别。 辨证论治 本病以小便不通为主，证候多为虚证。是由脾肾两脏之虚，致使小便蓄积膀胱，闭而不通。因胎在母腹，赖气以承载，血以滋养，若气虚不能举胎，或肾虚胎失所系，则胎压膀胱，以胞系了戾，溺不得出。可结合兼症及舌脉以辨之，证见小便胀痛，腰酸腿软属肾虚；证见小便不通或点滴量少，神疲乏力属气虚。治疗按“急则治其标，缓则治其本”的原则，总以补气升提，助膀胱气化为主。不可妄用通利之品，以免影响胎元。 1．气虚证 主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少，小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色huang白,神疲倦怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑。 证候分析：气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱，水道不利，溺不得出，故小便不通或频数量少；溺停膀胱，膀胱胀满，则小腹胀急疼痛，坐卧不安；气虚下陷，清阳不升，中气不足，故面色huang白，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉虚缓滑，均为气虚之征。 治法：健脾益气，升陷举胎。 方药：益气导溺汤(《中医妇科治疗学》)。 党参 白术 扁豆 茯苓 桂枝 炙升麻 桔梗 通草 乌药 方中党参、白术、茯苓、扁豆补气健脾以载胎，升麻、桔梗升提举胎，乌药温宣下焦之气，桂枝、通草化气行水而通溺。全方共奏益气导溺之效。 2．肾虚证 主要证候：妊娠小便频数不畅，继则闭而不通，小腹胀满而痛，坐卧不安，腰膝酸软，畏寒肢冷。舌淡，苔薄润，脉沉滑无力。 证候分析：肾虚系胞无力，胎压膀胱，或命门火衰，不能温煦膀胱以化气行水，故小便频数不畅，甚至小便不通；溺蓄脬中，则小腹胀急疼痛，坐卧不宁；肾虚阳气不振，则畏寒肢冷，腰膝酸软。舌质淡，苔薄润，脉沉滑无力均为肾虚之象。 治法：温肾扶阳，化气行水。 方药：肾气丸(《金匮要略》)去丹皮。 地黄 山药 山萸肉 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 附子 方中地黄、山萸肉、山药滋补肝肾，泽泻、茯苓渗利行水，桂枝温阳化气，附子通阳化气以行水。全方共奏温肾扶阳，化气行水之功。附子有毒，用量宜小，且须先煎，可加生姜以制其毒。丹皮泻火伤阳，故去之。 其他疗法 1．针灸 主穴取气海、膀胱俞(双)，阴陵泉(双)，灸关元，配穴取大椎、足三里(双)。手法：强刺激，留针15--~20分钟，每隔l～2分钟捻转一次。须有通上达下的酸麻胀感。出针后加用电灸或艾卷灸，直至局部皮肤呈轻度充血为止。 2．热熨法 四季葱（大葱连须）每天用500 g，洗净后截断，稍捣烂，放入锅内炒热，分二次轮流使用，每次250 g。用布或毛巾包裹，热熨下腹部，自脐部顺次向耻骨部熨下，冷则易之，每次约30分钟。 案 例 王某某，38岁，已婚 患者多产，素体虚弱，现妊娠四个月，忽患小腹坠胀，小便不通，已有一昼夜，清晨赶来急诊。患者谓：“自怀孕后，食欲不振，时常头眩目花，腰酸不舒。最近10天来，小腹有坠胀感。昨晨起小便不通，尚不留意，至晚间膨胀难受，一夜未有好睡，所以一早赶来就诊”。按脉后，嘱其平卧，按其小腹，摸得胎位较一般低下，追问病史，平时经来腰酸便溏，子宫位置后倾，遂作脉案如后。 初诊：1960年6月。素体虚弱，复又多产，刻怀孕四个月，胃呆腰酸，昨起小溲不通，小腹垂胀难受，脉细滑，苔薄白。症属转胞，肾气不足，胎位下垂所致。治拟固肾托胎。 升麻2.4g，五味子4.5g，杜仲9g，川断9g，菟丝子9g，淮山药9g，白术6g，带皮茯苓9g，陈皮6g。一剂。 上方嘱服一剂，明日再来复诊。因症象颇急，小溲再不通利，会引起后果不利，所以观察服药