國中懲罰存記切結書.docVIP

振聲高中附設國中部懲罰存記申請書 敝子弟 就讀國中部 年 班，因於 學年度違反校規（原因： ）遭記 處分 次，經查符合本校「學生懲罰存記暨改過銷過實施規定」，得申請懲罰存記。 本人及學生均已詳閱上述實施規定，瞭解相關規定如下： 每一學年度僅得申請乙次。 就學期間相同事由不得再次申請。 務於期限內積極完成銷過（否依實施規定取消懲罰存記）。 存記後銷過考察期間違反校規者，取消存記改登錄學務系統。 餘依學生手冊規定辦理。 學生簽名： 家長 切結人 簽名： 聯絡電話： 申請日期： 年 月 日 銷過截止： 年 月 日 敬呈 班級導師： 學務組長： 國中部主任： 學務主任： 校長裁示：