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肠梗阻 陆丰市人民医院 医学重症监护科：钟木钳  首次病程记录 患者男性，庄粒，62岁，住院号251973， 2015年10月25日因面色苍白，上腹不适，气促伴黑便1天，由外二科送术室后转入本科。 病历特点： 1，中年男性，慢性病程，近一天症状加剧。 2，患者于入院前半年无明显诱因下出现面色苍白，时有左侧中上腹疼痛，有恶心呕吐症状，无发热畏寒腹泻。入院时有排黑便伴上腹不适，经检查排除消化道出血，拟肠梗阻收入本科。 3，入院体检：生命体征T：36.5℃，P：116次每分，R：35次每分，BP：110/70mmhg,体重50kg，身高160cm。面色苍白腹部外形无异常，腹部呼吸存在，无特殊腹纹，腹壁静脉无曲张，无肿块，全腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，无液波震颤，肝脏肋下无触及，脾脏肋下无触及，胆囊肋下无触及，麦氏征阴性，双侧输尿管无压痛。 4，其他检查资料暂缺。 病因学 1 . 病因及发病机理。 2 . 病因分类。 2.1 机械性 2.2 动力性 麻痹性 如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。 B. 痉挛如铅中毒。 2.3 血运性： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。 三、肠梗阻分类 1：按肠梗阻病因发病机理分为： 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 2: 按肠梗阻病理阶段分为： 单纯性阶段 肠绞窄阶段 肠坏死穿孔阶段 3: 根据肠梗阻部位分为： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 （相对概念） 4 根据发病过程分为: 急性完全性肠梗阻 B.慢性不完全性肠梗阻 四、病理 1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性、肠痉挛 2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血----坏死 3. 机械性肠梗阻病理改变 ①慢性不全性肠梗阻病理改变 ②急性完全性肠梗阻病理改变 六、临床表现 1.腹痛 2.腹胀 3.呕吐 4.肛门停止排气排便 八、实验室检查 1. X线检查空气 液平面、鸟嘴征. 2. 生化检查代 酸、尿比重增高. 3. 血象RBC压积、Hb、WBC+DC↑. 九、诊断要点 1. 确定是否肠梗阻 2. 机械性？动力性？血运性？ 3. 单纯性？绞窄性？坏死性？ 4. 完全与否 5. 部位高低 6. 具体病因 7. 辅助检查 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点 1. 病史症状： 起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性---间歇期缩短---持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2. 体征 不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、 腹膜刺激症、血性体液排出 3. 辅助检查： X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影 十 、治疗原则 1. 液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2. 胃肠减压 3. 解除梗阻 非手术治疗、手术治疗  护理措施； 1：维持体液平衡。 2：营养支持，禁食，予胃肠外营养，如恢复正常可经口进流质饮食，慢慢过渡半流质及普食。 3：有效缓解疼痛：禁食，胃肠减压。 4腹部按摩：针对不完全性、痉挛性、等单纯梗阻患者。 5：应用解痉剂：遵医嘱予解痉剂治疗，如阿托品肌内注射 健康教育 1：少食刺激性食物，勿暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。 2：注意个人卫生。 3：保持心情愉快，每天适当锻炼。 4：加强自我监测，出现腹痛、腹胀、等不适及时就诊。 * * 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。 肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或肿 受瘤压迫等。 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症 三、肠梗阻分类