ARF诊治进展新要点.ppt

 中山大学附属第一医院肾内科 纪玉莲 概 述 ARF研究和诊断技术领域的新认识和进展 快速的诊断 肾损害的量化 发病机制的了解 细胞因子的在ARF诊治中的研究 临床药理学研究进展 透析技术的改进（CRRT等） 指由多种病因引起肾功能迅速减退 (hs-ds) 临床上突然少尿或无尿 进行性氮质血症 水－电解质酸碱平衡紊乱 ☆ ARF不是原发病 是多科室危重病并发的急性肾衰综合征 发 病 率 ◎ SOF 30～60人/100 万人口 300,000例/年 平均 28.9人/100 万人口（EDTA 32中心调查） 占住院病人的1-7% （1.9%、4.9%、4.9-7%） （次于急性呼吸衰竭） 172人/100 万人口/年 (英国) ◎ 经济评估：$ 80亿/年 ASN 2003年资料 MODS ≥50% （始发或继发） 透析: 50-70%，死亡率 80-90% ◎ 年龄越大发病率越高 Robert W.et al, The Jour of Clin Investigat July 2004 Poole, B., et al, Textbook of critical care.2005. Seminar.www.the Vol 365 Janu29, 2005 不同年龄组的发病率 ARF 生 存 率 ARF 判断标准 1. Scr↑44.2μmol/L /d （0.3-0.5mg/dl/d） SCr≥176.8 μmol/L/d （高代谢型） 2. 24~72小时内 SCr 比原先 25%~100% ARF诊断的早期检测标志物 SCr和尿量异常作为诊断ARF的标准存在一定的缺陷。 SCr值的变化缺乏特异性,GFR＜50%才起变化,对GFR轻微改变不敏感,落后于GFR 以SCr值的变化决定治疗,可能使ARF继续进展,丧失早期治疗时机 探寻稳定、可靠,具有早期诊断价值的生物标志物( biomarker) ,对ARF的早期诊断,早期干预, 降低死亡率很有意义。 ARF诊断的早期检测标志物（1）NGAL 中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(Neu2trophil Gelatinase - Associated Lipocalin, NGAL) Mishra等小鼠肾损伤模型中观察到 NGAL在肾损伤后2h 即可检测到, 此时SCr仍正常。 71例接受心肺转流术中20例发生ARF的患儿,以NGAL的升高为ARF诊断标准,可提早至术后2h。若以SCr为标准需术后1～3天才能诊断 进一步分析显示, 2h尿中的NGAL水平是ARF最强的独立预测因子, NGAL检出ARF的敏感性和特异性分别为100%和98%，表明NGAL可以作为ARF的一个早期检测标志物 Mishra J, et al. surgery. Lancet, 2005, 365: 1231 - 1238. ARF诊断的早期检测标志物（2）胱抑素C (Cystatin C) Cystatin C:半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族成员 存在于所有组织中：肾、肝、胰、肠、胃、肺及胎盘等。也广泛存于各种体液中,如脑脊液、血液、唾液等。 几乎完全被肾小球滤过,不被肾小管重吸收和分泌,不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别及年龄的影响,也不受低T3、T4水平的影响 预测ARF早于SCr增高诊断ARF 1～3天, 是反映ARF时早期肾功能的急剧变化及肾功能损伤的严重程度一个敏感指标 诊断ARF的敏感性和特异性分别为91. 9%和95. 3% 　 Herget - R, et al. Kidney Int, 2004, sep: 66 (3) :1115 - 1122. 　 ARF诊断的早期检测标志物 （3）Gro - 2 Growth - ralated oncegene - 2 :炎症相关趋化因子 在大多