搏出量的影响因素.docVIP

影响心输出量的因素 　　由于心输出量是搏出量和心率的乘积，因此凡影响到搏出量或心率的因素都将影响心输出量。 　　1．前负荷对搏出量的影响 （1）心泵功能的自身调节：前负荷即心室肌收缩前所承受的负荷，也就是心室舒张末期的容积，与静脉回心血量有关。前负荷增加-心室舒张末期容积增大-心肌细胞初长度增加-心肌细胞收缩强度增加-搏出量增加，以适应静脉回流的变化，故又称异长调节 （2）心功能曲线 当前负荷（回心血量）在比较大的范围内变化时，心室肌的收缩强度会随之发生改变，使搏出量可相应地随之变化。正常心室功能曲线（长度-张力曲线）不出现降支的原因是心肌细胞间质中含大量劲度较大的胶原纤维，使其伸展性较小所致。心室功能曲线反映搏功和心室舒张末期压力（或初长度）的关系，而心肌的初长度决定于前负荷和心肌的特性。 　　（3）影响心室前负荷的因素：①心室余血量：与心肌收缩力有关。②心室充盈量：包括 a．充盈期的长短：与心率有关；b．静脉回流速度：与体位、静脉-心房压差有关；c．心房收缩：可增加充盈25%。 　　2．心肌收缩能力的改变对搏出量的调节： 　　（1）心肌收缩能力：心肌细胞（不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动）本身的特性。由于这种调节与心肌初长度无关，因而这种调节每搏输出量的方式称为等长自身调节。 　　（2）影响心肌收缩能力的因素： 心肌收缩能力受多种因素影响，主要是由影响兴奋-收缩耦联的因素起作用，其中活化横桥数和肌凝蛋白ATP酶活性是控制心肌收缩力的重要因素。儿茶酚胺可使Ca2＋通道开放增加胞浆中的Ca2＋浓度等加；茶碱可使肌钙蛋白对Ca2＋的亲和力；甲状腺激素可使肌凝蛋白ATP酶活性增加；乙酰胆碱、缺氧、酸中毒，心衰等降低心肌收缩力。 　　3．后负荷对搏出量的影响： 　　（1）后负荷：心室射血时遇到的阻力（大动脉血压）。 　　（2）影响过程：后负荷增加时，①心室射血所遇阻力增大，心肌细胞收缩时间延迟，使心室等容收缩期延长，射血期缩短；②收缩速度减小，射血速度减慢；③收缩程度下降；最终导致每搏输出量减少。 　　（3）可调节范围： 血压＜160 mmHg。（搏出量减少，余血量增加，随后将通过①异长和②等长调节机制，恢复并维持适当的心输出量。）但是当血压＞160 mmHg时，①、②调节都丧失心输出量随之降低。） 4．心率对心泵功能的影响： 　　（1）心率在40～180次/min范围内变化时，每分输出量与心率成正比； 　　（2）心率超过180次/min时，由于快速充盈期缩短导致搏出量明显减少，心率的加快不能抵消搏出量的减少，所以心输出量随心率增加而降低； 　　（3）心率低于40次/min时，心室充盈量不再随心室充盈期的延长而增加（心室舒张末期容量达最大程度），使搏出量的增加不能抵消心率的减慢，也使心输量减少。