CPAP的使用与保养要点.ppt

CPAP的使用与保养 南阳市第二人民医院 新生儿科 常见品牌 斯蒂芬B型CPAP（进口品牌国产化） KD300CPAP（国产） 瑞士-阿拉丁CPAP 鸽子牌AD-Ⅱcpap 斯蒂芬B型特点 无内置空氧混合器，氧浓度调节靠空、氧体积比例变化实现调节。 　　先进的一体化单元调节吸气平台压和呼吸末压并对吸入气体进行加温加湿。 　　维护方便使用简单。 　　缺点：氧浓度和流量使用受限制，不能实现单独控制，只能按照对照表操作且无报警安全限制 　 阿拉丁CPAP特点 结构简单，配备温度补偿的湿化器，减少了管路凝水。 　　流量0~12L/min， 氧浓度21%~100%连续可调。 　　可以设定氧浓度上下限报警 　　可以设定CPAP压力报警 　　缺点：流量低，只能使用与新生儿、早产儿，对于PICU使用流量偏小。 鸽子牌AD-ⅡCPAP特点 系统结构紧密，主机、湿化器、空气压缩机（选配）一体化，最有效的节省空间； 内置式空氧混合，结合氧浓度的实时监测（系统氧电池保用两年以上），对用氧安全实现双重保证，尤其可避免早产儿，新生儿用氧不当造成的并发症； CPAP调节精确度高，结合系统压力监测和安全阀充分保证了患者的安全 ； 可选择电控加温或自动控制的湿化器， 保证系统的最佳湿化状态； 轻质的管路和鼻塞，起到降低呼吸管路 阻力，减少患者呼吸功的作用，配合系 统的固定装置，减少了对患者头面部的 压迫和鼻中隔的损伤；  CPAP作用原理 CPAP对呼吸生理的作用主要一以下几个方面 。 1．增加肺跨肺压 CPAP使呼吸道持续保持正压，可间接增加跨肺压。 2．扩张肺泡，增加功能残气量 CPAP在呼吸末维持肺泡正压，使肺泡保持一定的扩张，避免肺泡塌陷，增加功能残气量，增加肺泡面积，改善肺顺应性，减少肺内分流，改善氧合。CPAP不仅可以避免肺泡塌陷，还可以使已塌陷的肺泡重新扩张。 3．减少肺表面活性物质(PS)的消耗 肺泡萎陷时肺泡表面面积减少，导致PS消耗增加。CPAP通过持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷，减少PS消耗。 4．减小呼吸道阻力 早产儿呼吸道发育未完善，在呼吸时易发生塌陷，CPAP可保持呼吸道处于扩张状态，防止小儿呼吸道塌陷，使整个呼吸道阻力减小，减少呼吸做功。 5．减少呼吸做功 CPAP使肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内分流，改善通气/血流比值，进行有效的气体交换，使呼吸运动所需能量减少，减少呼吸做功。 参数的选择 CPAP的压力： 初调CPAP压力：4~6cmH2O； 流量： 初调流量：5~7L\min FiO2： 40％~60％可与给CPAP前后相同 调节方法 CPAP压力 用CPAP后PaO2仍低，可逐渐增加压力，每次以1~2cmH2O的梯度增高，最高压力不宜超过8cmH2O 氧浓度 可按5％~10％的幅度提高氧浓度。也可将CPAP压力保持在5~6cmH2O不变；仅提高氧浓度，使PaO2达到60~80mmHg。 若PaO2不能维持在60mmHg以上，需改用机械通气。 使用优点与缺点 优点：易安装，所需设备少，避免气管内插管引起的并发症，方便护理和治疗，当压过大时气体可从口腔溢出，费用较少 。 缺点：（1）可引起鼻部损伤，局部产生压迫性坏死；（2）不易固定；（3）压力比较大时，气体从口腔溢出，影响呼吸末压力，哭闹时不能保持呼吸道压力，并吸入空气；（4）患儿易吞入空气导致腹胀，需放置胃管排气 。 CPAP适用症 凡符合以下条件，可应用CPAP： 1.患儿有自主呼吸，呼吸频率增快、三凹征、呻吟、发绀； 2.在FiO20.4~0.5的情况下，Pa(O2)6.67kPa,Pa(CO2)7033kPa; 3.胸部X线表现为弥散性透亮度降低，系颗粒状阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。 临床