CRRT抗凝护理新进展要点.ppt

近年来由于CRRT已经超越了单纯肾功能不全导致少尿、电解质紊乱等范畴 很多非肾功能障碍疾患也可以通过这种方法加以治疗 CRRT改名为连续血液净化治疗(CBP） 影响CRRT凝血因素 患者因素：血小板、抗凝物质、血制品 血管通路：管道位置、病人体位、透析管 滤器：材料、中空纤维孔径、肝素层 治疗参数：血流量、前后稀释方法 护理：专业人员，操作熟练 我院CRRT开展情况 2005年开展CRRT治疗，每年平均500多人次，累计时间16000 多小时 开展项目：CVVH、CVVHDF、血浆置换、血液灌流、HP+CVVH CRRT机器型号: prisma、百特、费森尤斯 局部枸橼酸抗凝的原理 血清钙离子参与凝血反应过程中的多个步骤 枸橼酸螯合游离钙,阻断血液凝固过程，补充钙离子可以恢复 枸橼酸进入体内后主要在肝脏、肌肉组织、肾脏皮质参加三羧酸循环，迅速被代谢成碳酸氢根，无任何残留 局部枸橼酸抗凝实施方案 参数设置 5%氯化钙浓度： 2.0一3.1mmol／L 配置方法：1g（20ml）+ NS30ml ACD-A初始速度为血液流速(BFR)的1.5 倍 氯化钙的初始速度ACD-A 流速的10% 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 180 ml/hr 5%氯化钙 = 18ml/hr 并发症的监测 枸橼酸中毒: 见于肝功能异常、严重低氧血症 监测：总钙增加, 而游离钙不变或降低 措施：降低或停止枸橼酸10 – 30分钟, 评估是否因大量输血引起 低钙血症: 发生率为5一10％，原来血钙偏低或透析前 有严重代谢性酸中毒的患者多发。 临床表现：口周麻木，手足抽搐，心电图 Q--T间期延长低血压及心脏抑制。 措施：调整枸橼酸和氯化钙速度 滤器寿命的相关研究 不同抗凝方法的滤器寿命 局部枸橼酸抗凝优势 临床随机对照试验结果表明，局部枸橼酸抗凝有效性和安全性优于肝素或低分子肝素。 延长滤器寿命，降低整体的治疗费用。 对活动性出血及不耐受无肝素抗凝者，是目前最为理想的抗凝方式。 主要参考文献 【1] Saito A. Current progress in blood purification methods used in critical care medicine. Contrib Nephrol. 2010,166:100-11. [2] 孙仁华. 血液滤过的抗凝治疗，中国实用外科杂志，2008,28（6）：439-440 [3] 季大玺, 龚德华, 谢红浪, 等. 枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的应用，肾脏病与透析肾移植杂志，2002,11（2）：101-105 [4] 李艳秀．临床护理指南[M]．北京：中国医药出版杜．2004：125 [5]何长民，张训主编．肾脏替代治疗学．第一版．上海：上海科学技术文献出版社，1 999，50． [6] 苏瑾文， 李秦，刘京涛，等．连续性肾替代治疗对危重患者凝血功能的影响．内科急危重症杂志，2009,15（2）：101-103 [7]verbeelen D，Jochmans K，Herman AG，et a1．Evaluation ofplatelets and hemostaais during hemodialysis with six different　membranes．Nephron，1991，59：567． [8] Mulvihill J，Cazenave JP，Mazzucotelli JP，et a1．Minimodule dialyser for quatitative ex vivo evaluation of membrane haemocom　patibility in humans：comparison of acrylonitrile copolymer，euprophan and polysulphone hollow fibres．Biomaterials，1992，13：527． [9] Sagedal S，Hartmann A，Osnes K，et al．Intermittent saline flushes during haemodialysis do not alleviate coagulation and clot formation in stable