CRRT应用·原理·配方·抗凝要点.pptx

CRRT基础 中山市中医院 CRRT 的概念 CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。 弥散作用的原理 浓度梯度 半透膜两侧的溶质浓度梯度 溶质的移动 从浓度高的一侧向浓度低的一侧 浓度差消失时溶质的移动停止 原理篇 对流作用的原理 跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差 溶质的移动 随溶剂移动 从压力高的一侧向压力低 的一侧 原理篇 原理篇 血透和血滤连接图 原理篇 不同方法的对比 原理篇 滤过剂量---置换液量 超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量，单位是ml/kg/h。目前多以超滤率来表示CRRT的治疗剂量。 计算公式如下：UFR=BFRin–BFRout=Lp×A×ΔP=Kuf×ΔP。 Kuf为滤器的超滤系数，Kuf=Lp×A，单位为ml/h/mmHg，即1mmHg的跨膜压下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数。 Lp:膜的超滤系数（ml/h/mmHg/m2），与膜的材料结构有关； A为膜面积，单位m2； ΔP为跨膜压，即TMP。 剂量篇 滤过剂量---置换液量 治疗剂量是指CRRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。关于治疗剂量目前尚无统一的标准 目前多数学者将超滤率35ml/kg/h以上定义为HVHF。? 较为权威的Ronco教授提出CRRT剂量应分为： ①“替代肾脏治疗的剂量”20～35?ml/kg/h，用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡； ②“治疗脓毒症的剂量”35（42.8为高通量）ml/kg/h，用于清除脓毒症和多器官功能障碍综合征中炎症介质。 剂量篇 后稀释ＵＦＲ的计算 UFR=（RFR-液体平衡）/体重 例1：CVVH，BWt?75kg，HCT?30%，BFR?150ml/min，RFR?2000ml/h，完全后稀释，平衡-100ml/h， 则UFR=（RFR-液体平衡）/体重=?2100/75ml/kg/h?=?28ml/kg/h，即相当于给这个患者装了一个肾小球滤过率为31.25ml/min的肾脏。 剂量篇 前稀释ＵＦＲ的计算 前稀释ＵＦＲ的计算?比较烦琐，需要计算稀释比例，分三步：? 例2：CVVH，BWt?75kg，HCT?30%，BFR?150ml/min，RFR?2000ml/h，完全前稀释，平衡-100ml/h。? 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=2100/75ml/kg/h?=?28ml/kg/h。? 第二步：计算稀释比例：BFR?150ml/min，HCT?30%，血浆流量Qp=150×（1-30%）=?105ml/min，前稀释RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33）=76%。 ?第三步：计算校正后超滤率：28×76%=21.3ml/kg/h。?注：由上可知，同样的置换液流量的情况下，后稀释的超滤率要高于前稀释。由于前稀释流量与血浆流量相比所占比例并不大，所以同样流量的前稀释的滤过率仅略低于后稀释，一般70-80%左右。 剂量篇 前稀释＋后稀释ＵＦＲ的计算 例4：CVVH，BWt?60kg，HCT?30%，前稀释1500ml/h，后稀释1500ml/h，血流量150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？ ?由于滤出液全部来自经过稀释的血浆，所以计算方法与全部前稀释相同： ?第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=（1500+1500+100）/60?ml/kg/h?=51.7ml/kg/h。? 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150×（1-30%）ml/min?=105ml/min，前稀释RFR=1500ml/h=25ml/min，稀释比例A=105/（105+25）=80.77%。? 第三步：计算校正后超滤率UFR=51.66×80.77%?ml/kg/h?=42ml/kg/h。 ?注：从上计算可知，实际上UFR并不等于分别计算前稀释和后稀释的UFR之和，因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释而超滤出来的。?例5：CVVH，BWt?60kg，HCT?30%， CVVH计算 剂量篇 BFR?150ml/min，平衡-100ml/h，RFR?3000ml/h，如何保证超滤率40ml/kg/h？? 设前稀释比例为pre%。?第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率：UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h? 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp