MRSA临床介绍要点.pptVIP

这是目前常用的MRSA检测方法，包括纸片扩散法、MIC法、培养法及自动化仪器检测。 他们共同的特点之一是从送检到出结果往往需要3-4天，甚至更长。对于MRSA感染来说，病情变化极快，如果不能采取及时有效的药物治疗，病人将会付出生命的代价；而且，不能快速识别、诊断患者为MRSA感染，也无法采取有效的隔离、消毒等防控措施，势必引起MRSA在医院内的传播流行。所以，对于传统方法，我们伤不起的是时间！ 传统检测方法，由于受标本取材、标本运送、培养基的选择、人为操作技术等等因素影响，导致结果的可信度不高！往往和临床不相符。这又为临床的治疗带来困惑。 第三，由于传统方法往往需要进行24-48小时的全菌培养，这种高致病力的MRSA，无疑又给我们的检验操作人员的自身安全性带来风险。 基因改变了我们的生活，也改变了细菌的检测，为我们快速准确诊断MRSA实现了新的突破！ 所以，通过对金葡菌的NUC基因和耐药基因mecA基因的检测，就能准确确定MRSA 这是MRSA和MSSA检测结果截屏图，非常直观，一目了然。 Full run time 2 hours 另一份来自卫生部全国耐药数据检测网（Mohnarin）的数据表明，在一些重点科室，比如ICU，MRSA的比例已经将近90%！ 结果判读、一目了然 检测步骤——MRSA PCR 1. 2. 3. 4. 标本核 酸提取 试剂 配制 加样 PCR 扩增 20min 10min 90min 指导“有效”使用抗生素： 4h黄金时间 低血压发生后第1小时内(H1)接受有效抗生素治疗者：存活率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6% Crit Care Med 2006; 34:1589–1596 Mortality risk 之江MRSA检测试剂 基因诊断、灵敏度高、特异性好 不受药物使用干扰 FAM HEX 结果 - + MSSA + + MRSA 基因片段扩增，确保生物安全性 封闭式检测，避免实验室污染 2h出结果，及早确诊，合理用药、及时防控，挽救生命、避免传染 操作简便，结果判读简单方便 * MRSA检测---临床应用 美国加利福尼亚、新泽西、华盛顿、宾夕法尼亚等16个州政府立法，要求所有住院患者强制性检测 ICU及烧伤科 呼吸科/移植 外科/老干部科/肿瘤科 入院时应进行MRSA检测，阳性者需考虑相对隔离 阳性患者治疗过程中应定期监测MRSA，以便及时调整抗生素及治疗方案 治疗过程中出现并发感染，需要定期监测MRSA Mohnarin 2006~2007 隔离或相对隔离 可以是单个房间的也可以是专门的区域,这些房间需要有临床上的洗手设备。 清洁和去污 环境和设备的管理应该当作减少MRSA散播的一个中心。 病人转移 MRSA病人在设施内移动的话需要保证交叉感染的风险及病人潜在的尴尬降到最低 MRSA定值的主动筛查 +隔离制度 --------摘自英国《医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防及控制指南》 隔离的价值 1982至2002年间15期相关出版物来支持证明主动监控的价值。 一、Jernigan等人经过研究统计得到那些通过细菌培养来筛查从而确诊MRSA携带者比那些不承认筛查价值的医疗机构MRSA传染率低15.6倍 二、荷兰的一个IUC病房的Vriens等人研究发现，对未被发现的阳性病人进行常规性的护理比对确诊阳性，隔离并在护理时穿白大褂，戴口罩，戴手套进行全方位防护造成的MRSA传染率高了38倍。 --------摘自英国《医疗保健机构中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防及控制指南》 一、用4%的氯已定洗澡和洗头，7.5%聚维酮碘或2%三氯生对短时间抑制皮肤定植是有效的，特别在手术前能降低外科手术感染 二、病人应该用先前的防腐消毒剂每天洗澡5次。皮肤弄湿后用先前的药物应用于全身所有部位，然后再洗澡或淋浴。有些地方应该特别注意比如腋窝、腹股沟和外阴。其他的洗涤程序及睡前洗澡也该用防腐剂。洗头发也应该用防腐消毒剂 三、在完成治疗疗程之后，也就是每次洗澡、洗头后要准备干净的衣物寝具和毛巾 （对于有湿疹、皮炎和其他情况的病人，做这些工作时候要考虑皮肤状况） 皮肤去定植 鼻部定植去除 一、用石蜡基质的含2%莫匹罗星分别处理鼻孔的内表面，每日三次共5天。处理后的病人需要有能力尝到在喉咙底部的莫匹罗星 二、莫匹罗星不能反复用或长时间用（也就是5天内不能多于两个疗程），因为可能会产生抗性 三、用传统莫匹罗星进行鼻部去定植时，应该和其他形式的干预比如用4%氯已定葡萄酸盐溶剂一起除去皮肤定植 MRSA定植筛查取标本部位 前鼻孔 导尿管 腹股沟/会阴 气管造口术切口 其他皮肤破损的病人及