老年肿瘤患者的支持治疗课件.pptVIP

老年肿瘤患者的支持治疗 上海市肺科医院肿瘤科 周彩存 内容 老年癌肿发病 合并病对肿瘤治疗的影响 并用药物的影响 老年癌肿化疗有价值 老年癌肿止吐支持 老年的定义 65岁 70岁 临床试验中,通常采用70岁为界 年龄相关的变化发生率在70-75岁间急剧增加. 异质性群体----生理年龄 肿瘤发病与死亡（1996-2000年） 所有癌肿 肺癌 年龄 发病率 死亡率 发病率 死亡率 65 228.1 68.5 24.0 19.2 ≥65 2224.5 1128.0 352.3 316.6 器官功能减退 心脏---水化 肾脏---GFR下降----铂类制剂 肝脏---解毒 治疗的耐受性下降 认知功能减退 记忆力丧失 阿尔茨海默氏病 听力眼力下降 影响病人服药,难以遵守处方药. 肝功能变化 年龄相关肝脏的变化 肝脏血流量减少 肝脏体积减小 细胞色素P450酶活性下降 妨碍药物的清除,增加药物间相互作用的危险. 胃肠道变化 吞咽困难----常见 药物吸收延迟,减少 正常组织对抗肿瘤药物敏感性增加 干细胞储备减少 催化有毒性药物代谢功能下降 功能组织下降---功能储备低下 老年人中化疗常见毒性 骨髓抑制： 中性粒细胞减少、血小板减少、 贫血？ 粘膜炎： 口咽食管、肠 心脏毒性 外周神经毒性 中枢神经毒性： 认知下降、delinum、脑功能障碍 合并疾病数年龄相关性增加 年龄(岁) 合并疾病平均数 55-64 2.9 65-74 3.6 ≥75 4.2 合并疾病 年龄相关合并疾病的趋势 年龄(岁) 严重合并疾病的发生率(%) 45 12 45-59 28 60-74 53 ≥75 63 常见的合并病 慢性疾病 原先存在的异常 老年性综合征 糖尿病 外周神经 虚弱 COPD 精神状态 尿失禁 心绞痛 心脏功能 抑郁 心肌梗塞 营养不良 平衡失调 年龄70岁以上NSCLC病人合并疾病(n=698) 合并疾病 病人(%) 心血管 60.3 呼吸 35.6 消化/肝胆系 31.6 合并疾病的权重指数 指定疾病 状况 的权重 1 心肌梗塞,充血性心衰,外周血管性疾病, 脑血管病,痴呆,COPD, 结缔组织病, 溃疡性疾病, 糖尿病 2 偏瘫,中重度肾脏疾病,糖尿病伴终末器 官损害, 肿瘤, 白血病, 淋巴瘤 3 中度或重度肝脏疾病 4 AIDS Pharmacodynamics Rudd: DDP-induced DNA adducts（外周血WBC）排出延长（24 vs 90h) DNA修复减缓，细胞内药物代谢速度下降 药物耐受性增加 p-GP表达增加 Senescent细胞产生肿瘤---凋亡障碍 缺氧---乏氧细胞增加 伴随药物使用 ≥65岁人中78%使用处方药 39%---五种或更多的药物 ≥65岁人中90%使用非处方药事实是 许多是医生未注意到. 社区老年人用药种类(瑞典, n=4642) 药物数量 病人比例(%) 0 22.3 1-2 21.1 3-4 17.7 5