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糖尿病 概念 糖尿病诊断 空腹血糖 餐后2h血糖 正常人 3.9～6.1 和 ＜7.8 空腹血糖偏高 6.1～6.9 和 7.8～11.0 临床糖尿病 ≥7.0 或 ≥11.1 mmol/L 分类 其他特殊类 型糖尿病 Ⅰ型糖尿病 妊娠期糖尿病 Ⅱ型糖尿病 胰岛素依赖性 非胰岛素依赖性 青少年 中老年人 孕期糖耐量低减 1、饮食因素 能量、脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。 2、生理病理因素。 3、社会环境因素。 4、遗传因素。 糖尿病发病因素 三多一少，即多饮多食多尿，体重减轻，且伴随有疲乏无力 多数患者无明显症状，有并发症而就诊发现高血糖 出现以上典型表现时要高度怀疑是否患有糖尿病。轻症糖尿病患者常无症状，必须通过化验血糖来诊断。因此，40岁以上的人及一些高危险人群建议每年测一次血糖，早期发现糖尿病。 多尿 　　糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿尿量增多，排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次 多饮 　　由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系 。 多食 　　由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲 消瘦 　　 体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 1 有家族病史者 2 女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4kg以上)者 3 年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上 4 脑力工作负担重及常年不参加体力活动者； 5 肥胖的人士 6 患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者； 7 出生时为低体重儿者。 糖尿病的高发人群 急性 酮症酸中毒 高渗性昏迷 低血糖昏迷 慢性 大血管病 微血管病 心血管 脑血管 主动脉血管 糖尿病肾病 视网膜病变 足神经病变 多见于Ⅰ型 2型多见 大血管病变 心脏：缺血性心肌病、中风、 心绞痛、心衰、 心律不齐 大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感觉异常、间歇性跛行、严重的甚至出现溃烂、坏疽 微血管病变 肾病：肾功能衰竭、尿毒症 视网膜病变：视力模糊，严重的可导致失明 手足部神经病变：四肢麻木，四肢萎缩，似“蚂蚁爬”或“针刺”的感觉 血糖测定。 葡萄糖耐量试验。 胰岛素、C肽测定：先抽空腹血测C肽，然后快速静脉注射1毫克的胰升糖素，第6分钟时抽血测定C肽，正常人C肽水平可较空腹血糖值升高3倍以上。1型糖尿病C肽水平较低，胰岛功能差者C肽增高幅度小于3倍。胰岛素测定及C肽测定都可作为糖尿病分型的依据。 糖基化血红蛋白（HbA1c）。 血脂分析，肾功能，肝功能，心电图等。 并发症筛查 。 糖尿病检查参数 1、能量：饮食过多而不节制，能量过剩，引起肥胖是糖尿病诱发的主要原因之一。　 热能的摄入量过多易导致肥胖，肥大的脂肪细胞对胰岛素的反应缺乏敏感性，因而使葡萄糖的吸收和利用受到限制（胰岛素抵抗）；而为了维持葡萄糖在体内的稳态，胰脏必须分泌更多的胰岛素，造成了高胰岛素血症。　 营养因素对糖尿病的影响 2、碳水化合物 食物中的碳水化合物种类与数量对血糖的高低 上升的速度都有明显的影响。 ? 3、蛋白质 糖尿病人糖异生活跃，蛋白质消耗量增加，因此膳食中蛋白质的供给量应充足，以占总热能的15~20%为宜。 这个比例可随病人的病情及生理状况而变，如营养不良、感染、妊娠慢性肾炎在肝功能与代谢允许的情况下应增加蛋白质的摄入量。而病人如有肾功能衰竭、尿毒症、肝昏迷等并发症时则应控制蛋白质的摄入量 3、脂 肪 膳食中的过多的能量物质均以甘油三脂储存在体内的脂肪细胞内，并引起肥胖，进而诱发糖尿病。 4、蛋白质、矿物质 目前并未发现蛋白质与糖尿病发病有直接的关系，但是，参与能量代谢三大物质是相互关联，相互影响的，碳水化合物代谢紊乱，必然会导致蛋