耐药菌与感染防控1课件.ppt

耐药菌及其传播防控 感染管理科 张辉文 世界卫生日 为了纪念1946年世界卫生组织《组织法》被正式批准，决定自1950年起将4月7日《组织法》正式生效的日子作为 “世界卫生日”，并为每年的卫生日选择一个与公共卫生领域相关的主题，旨在提高全世界对某一卫生领域的认识，借激发起一项长期宣传活动，促进在该领域工作的开展。 国际行动 世界卫生日期间，包括我国在内的世界卫生组织各会员国都要举行庆祝活动，推广和普及有关健康知识，提高人民健康水平。 历届世界卫生日主题 1950 年：了解你周围的卫生机构 ----- 2006 年：通力合作，增进健康 2007 年：国际卫生安全 2008 年：应对气候变化，保护人类健康 2009 年：拯救生命，加强医院应急能力 2010 年：城市化与健康 2011 年：抗菌素耐药性及其全球传播 “2011--抵御耐药性”今天不采取行动，明天就无药可用 卫生部与世界卫生组织在北京联合主办了首届合理用药会议暨2011年世界卫生日主题活动启动仪式。卫生部副部长马晓伟，世界卫生组织驻华代表蓝睿明等出席了会议。世界卫生组织总干事陈冯富珍女士通过视频发来致辞。 在启动仪式上发出倡议：医生、药师、护师、药品生产商和销售商等专业人士以及广大民众，立即行动起来，转变错误的用药观念，纠正错误的用药行为，摒弃错误的用药习惯，自觉抵制药物的滥用。 耐药菌形势严峻 随着抗菌药物在各个领域的广泛使用，细菌的耐药性也在不断增强。近年来，部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌，人类再次面临感染性疾病的威胁。细菌耐药性已经成为全球严重的公共卫生问题。 如果不采取紧急的纠正和预防行动，世界将面临无抗生素可用的局面。 卫生部三年专项整治活动抗菌药物合理使用年度指标 1、三级医院采购品种不超过50种，二级医院不超过35种； 2、住院患者使用率不超过60%； 3、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； 4、抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下； 5、一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时； 6、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时； 7、接受抗菌药物治疗住院患者，微生物检验标本送检率不低于30% Antimicrobial Resistance恶性循环 Susceptible pathogen 要 点 什么是耐药菌？ 耐药菌是如何产生的？ 如何防控耐药菌的传播？ 革兰染色（Gram stain) 步骤： 意义： 鉴别细菌 选择抗菌药物 研究细菌致病性 涂片 干燥 固定 结晶紫1分钟 水洗 碘液1分钟 95%酒精脱色 稀释石炭酸复红30秒 干燥 油镜观察 水洗 水洗 水洗 革兰染色结果 油镜下模式图 ×1000 耐药菌 对抗菌药物有抗力的细菌称为耐药菌。细菌的耐药分固有耐药与获得耐药。固有耐药是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然耐药性,这种耐药性代代相传。编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体上。 药物敏感性试验标准 美国临床实验室标准化委员会（CLSI）的药敏标准是以不同药物进入体内后血液中最高浓度与该药物体外最低抑菌浓度（MIC）间的关系所制定。一般情况下，最高血药浓度（Cmx）高于待检菌最低抑菌浓度（MIC）4-8倍为敏感（S）；Cmx/MIC=1-2倍为中介度(I);Cmx/MIC1为耐药(R)。 药物敏感性试验 药物稀释法：系列稀释药物培养的清澈管浓度与标准值对比判定。 例：头孢他啶：S≤8 I=16 R≥32 (ug/ml) 纸片扩散法：抑菌环直径与LgMIC负相关。 例：头孢他啶：S≥18 I=15-17 R≤14(mm) 药敏报告解读 体外试验一般当药敏报告为敏感（S），表示用常规剂量治疗可获得临床疗效；药敏报告是中介度（I）表示加大剂量或药物浓缩部位可有疗效；药敏报告耐药（R）表示该药无疗效。 药敏试验 红霉素和克林霉素的诱导耐药性.D-试验 图4，防突变浓度（MPC）的临床意义 杀菌曲线：浓度依赖性抗生素与时间依赖性抗生素的由来。 抗菌药物的临床类别与预测疗效的PK／PD参数表 抗生素类别 PK/PD参数 药 物 时间依赖性 （短PAE） 时间依赖性 (长PAE） 浓度依赖性 TMIC AUC0~24/MIC AUC0-24/MIC或Cmax/MIC 青霉素类，头孢菌素类，氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶、复方SMZ 链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、恶唑烷酮类、利奈唑胺 氨基糖甘类、氟喹诺酮类、daptomycin、酮内酯、甲硝唑、两性霉素 药敏与疗效不一致？ 耐药性的判断试验未考虑药物体内分布的不均性、蛋白结合率、活性代谢和PK/PD参数特性