肌松药的临床思考幻灯片.pptVIP

肌松药的临床思考 和研究进展 理想肌松药 非去极化作用 起效快 时效短-可控性 恢复迅速 无蓄积作用 无心血管副作用 无组铵释放 能被完全拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 目前最接近理想要求的肌松药 顺阿曲库铵 Hofmmen自行降解， 更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人 及肝、肾移植手术。 罗库溴铵 起效快， 有特殊的拮抗药－sugammadex(Org 25969) 起效快 罗库溴铵 目前起效最快的非去极化肌松药 几乎没有蓄积 对受体的高度选择性 无组胺释放 主要经肝脏排泄 Onset Profile at 1? ED95 琥珀胆碱 vs.罗库溴铵 *Kopman et al:Anesthesiology.1999;90:425 琥珀胆碱(1.0 mg/kg)和罗库溴铵(0.6 mg/kg)注药1分钟后插管条件 优 良 差 失败 琥珀胆碱 8 1 1 0 罗库溴铵 17 3 0 0 Onset Times Following a Single ED95 Dose  加快肌松药起效 选择起效快的肌松药－琥珀胆碱 增加剂量－2-3倍ED95非去极化肌松药 顺阿曲库铵4-8倍ED95 预给小剂量 先注肌松药 加深麻醉 罗库溴铵单次大剂量起效、作用和恢复 剂量(mg/kg) 0.6 0.9 1.2 ------------------------------------------ 起效(秒) 89 75 55 作用时间(分) 37 53 73 恢复指数(分) 14 22 24 Adapted from Magorian et al. Anesthesiology 79 pp 913-8,1993 不同剂量罗库溴铵对心率的影响 不同剂量罗库溴铵对血压的影响 顺阿曲库铵 优点： 无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。 主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。 肌松效能强，约是阿曲库铵的3-4倍。 代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。 应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常 等特殊患者。 缺点： 起效时间较长(可加大剂量，速短起效时间)。 需要冷藏。 顺阿曲库铵气管插管 组别 剂量 T1最大阻滞 起效时间 气管插管条件 (mg/kg) (%) (min) 优 良 中 差 Cis I 0.1 98.2±1.9 5.1±1.3 5 2 1 0 Cis II 0.2 99.5±2.3 2.8±1.0*# 7 1 0 0 CisⅢ 0.4 100 1.6±0.4 *#§ 8 0 0 0 Atc 0.5 98.7±2.6 4.6±1.2 6 1 1 0 *p0.05(Cis II组,CisⅢ组与CisI组相比) # P0.05(Cis II组,CisⅢ组与Atc组相比) §P0.05(CisⅢ组与Cis II组相比) 顺阿曲库铵的恢复 顺阿曲库铵注药前后HR的变化 各组注药后与注药前无显著差异 顺阿曲库铵注药前后MAP的变化 各组注药后与注药前相比无显著差异  单次剂量（2×ED95）中短效肌松药后 PORC的发生率 例数 TOF 注射到记录的时间 ＜0.7 ＜0.9 (min) 药物* 526 16% 45% 127±56 * 阿曲库胺(n=79), 维库溴胺(n=47), 罗库溴胺(n=400) 中短效肌松药与PORC的关系