毕业答辩难治性IBS要点.pptVIP

联合抗焦虑抑郁药治疗难治性腹泻型肠易激综合征的临床研究 学生：廖辉燕 硕 士 导师：古 赛 主任医师 重庆医科大学附属第一医院消化内科 主要内容 研究背景 研究目的 研究方法 研究结果 1 2 3 4 研究背景 1、概述 肠易激综合征（IBS）：是一组以腹部不适或腹痛伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。 诊断标准参照罗马Ⅲ标准。 IBS 分四型，以腹泻型(IBS-D)最为常见。 2、流行病学 全球患病率约 11% [1]，就诊率约30%。 我国上海 13.1% [2] ，广东 11.5% [3]。 [1]Clinical epidemiology，2014，6，71-80. [2]中华消化杂志，2011，31（1），883-886. [3]中华行为医学与脑科学，2013，22（2），140-143. 3、病因及发病机制 IBS-D 难治性IBS-D 焦虑、抑郁 抗焦虑抑郁药物治疗有效？ 常规治疗症状无明显缓解 健康宣教、合理饮食 解痉剂、益生菌 研究目的 观察常规治疗联合抗焦虑抑郁药物黛力新治疗伴有焦虑(或)抑郁状态的难治性IBS-D的临床疗效及不良反应。 研究方法 按照严格的纳入、排除标准，本试验共纳入107例难治性 IBS-D患者，采用随机分组法将其分入对照组和试验组 对照组：曲美布汀+双歧三联活菌+安慰剂，共治疗4周 试验组：曲美布汀+双歧三联活菌+黛力新，共治疗4周 治疗期间每周电话随访一次，每两周门诊随访一次 IBS症状(IBS-SSS)：腹痛、腹胀、排便情况 精神心理状态（HADS）、生活质量(IBS-QOL)、不良反应 方案 随访 观察 对象 研究对象 1、符合罗马Ⅲ诊断标准以及IBS-D亚型的诊断标准，年龄为18～60周岁，男女不限。 2、经常规治疗症状无明显缓解 。 3、HADS积分(焦虑或抑郁)≥8分。 4、自愿签属知情同意书。 纳入标准： 1、存在影响胃肠道功能或胃肠道本身的器质性疾病； 2、有胃肠道手术史(阑尾切除术除外)； 3、任何已知的吸收不良； 4、存在慢性躯体性疾病； 5、易与IBS混淆的疾病； 6、无法停用但又影响胃肠道功能的伴随用药； 7、进行性体重下降者。 排除标准： 1、IBS症状 IBS症状严重程度量表（IBS-SSS）:腹痛程度、腹痛天数、腹胀程度、排便满意度及生活干扰，每项积分100分，共500分。 IBS分度 正常：75分以内 轻度IBS:76~175分 中度IBS:176~300分 重度IBS:超过300分 疗效判定标准： 显效：治疗后积分小于75分 或降低2个等级及以上者 有效：积分降低1个等级 无效：积分等级不降或升高 观察评定标准 3、生活质量 IBS生活质量量表 （IBS-QOL） 0 ～ 100分 积分越高，生活质量越好 2、精神心理状态 医院焦虑抑郁量表（HADS） 包括焦虑和抑郁两个亚量表 正常：0～7分 轻度：8～10分 中度：11～14分 重度：15～21分 统计分析 应用SPSS17．0统计软件 构成比的比较采用X2检验 计量资料的比较采用t检验 P0．05时差异有统计学意义 研究结果 1、共入选107例病例，脱落6例，最终101例完成研究，其中对照组49例，试验组52例。 2、两组患者的性别构成无显著差异（ P0.05 ）。 3、两组患者的年龄、病程及IBS-SSS积分、 HADS积分、IBS-QOL积分均无统计学差异（P0.05）。 231 226 225 111 4、治疗4周后，试验组IBS-SSS积分较对照组明显下降(P0.05) 5、试验组的总有效率显著高于对照组（P 0.05） 6、试验组HADS积分较对照组显著下降（P0.05） 7、试验组生活质量评分较对照组显著升高（P0.05） 8、实验过程中观察到10例不良反应，其中对照组3例，试验组7例，症状均较轻微，经对症处理后消失。 对照组 试验组 全文总结 在常规治疗的基础上，联合抗焦虑抑郁药物黛力新治疗伴有焦虑和(或)抑郁的难治性IBS-D患者，能够在改善其焦虑抑郁症状的同时，有效缓解IBS症状，并提高其生活质量，无明显药物不良反应。 本研究存在的不足： 因研究时间有限，观察周期偏短，联合抗焦虑抑郁药治疗难治性IBS的近期疗效虽然显著，但难治性IBS患者病程长，病情易反复，尚需更多临床试验对其远期疗效和安全性做进一步观察。 致谢 感谢我的导师古赛老师，两年以来对我的悉心指导与培养 感谢曾阳、聂颖师姐，以及洪霞、李常伟等同门对我的帮助和支持 感谢各位专家教授对我的研究进行评审，欢迎指正本研究中存在的不足。