肠梗阻(全集)要点.ppt

肠 梗 阻(二) 段红伟 内容 消化系统解剖、生理 肠梗阻 第一部分 消化系统解剖、生理 消化系统分管与腺两部分 消化道解剖、生理 消化系统功能总体而言：消化吸收营养、规律排出废物 人体所需营养物质分六类： 三大，即蛋白、脂肪淀粉 三小，即维生素、无机盐、水 三大须经消化而后吸收 三小无需消化即便吸收 消化道解剖、生理 概念 消化：营养物质在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程。分相互配合、共同作用的机械与化学消化 机械消化：通过消化道肌肉的收缩、舒张，将营养物质磨碎，并与消化液充分混合，送向远端的过程。口腔咀嚼，是将食物变为“食团”的、基础的机械消化 化学消化：消化道腺体分泌的酸碱液体、酶，可将三大分解为小分子可吸收物质 吸收：营养成分透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程未吸收者，以粪便形式排出体外。消化、吸收相辅相成 消化道解剖、生理 消化管的一般结构 粘膜 粘膜下层 肌层：内环外纵 外膜 上皮 固有层 粘膜肌层 口腔 四壁： 前壁：上下两唇，以口裂而界内外 侧壁：两侧颊 上界：颚 下界：口腔底 后界：借咽峡通咽 咽峡：口腔与咽的通道分界咽峡由腭垂、两侧腭舌弓与舌根共同围成 大唾液腺（三对） 腮腺：开口在与两侧上颌第二磨牙相对的颊粘膜上 下颌下腺：开口于舌系带两侧的舌下肉阜 舌下腺：直接开口于舌下襞，或与下颌下腺共同开口于舌下肉阜 消化道解剖、生理 口腔消化 咀嚼的机械消化 唾液的化学消化 三大唾液腺分泌唾液腺为混合液——水、无机盐、有机物 唾液功能：①湿润口腔；②清洁、冲洗、保护口腔；③冲淡、中和、排出有害物质；④唾液中的淀粉酶，使淀粉分解为麦芽糖；⑤溶解食物，以利产生味觉；⑥唾液中的溶菌酶具有杀菌作用 安静时，0.5ml/min分泌，“基础分泌”湿润口腔 非条件反射：食物与口腔的接触；条件反射：色、味、环境——“望梅止渴”；中枢在延髓 消化道解剖、生理 咽 咽分三部 鼻咽：咽鼓管咽口 口咽 喉咽 咽的组成 前后略扁的漏斗形肌性管道 上至颅底，下在第六颈椎下缘续食管，向前分别与鼻、口、和喉三腔相通 后壁薄，壁下感染需引流 消化道解剖、生理 食管的位置 前后略扁的肌性管道 上于第六颈椎接咽，经胸廓上口如胸腔 穿膈肌食管裂孔进入腹腔，接贲门 食管三个狭窄 起始部：距门齿15cm 支气管分叉处：距门齿25cm 穿膈处：距门齿40cm 消化道解剖、生理 胃的位置、形态、分部 中等充盈时，大部分在左季肋部，小部在腹上区 两缘 上缘胃小弯，最低点胃切迹 下缘胃大弯 两口 入口：贲门 出口：幽门 两壁：前、后壁 形态 消化道解剖、生理 分部 贲门部 胃底部 胃体部 幽门部 幽门窦 幽门管 消化道解剖、生理 胃的组织结构 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜 消化道解剖、生理 胃的内表面 皱襞 胃小凹 消化道解剖、生理 前支：包括贲门支、胃底支、 胃体支、胃窦支、幽门支 后支：胃底、胃体、胃窦、幽 门支(为鸭爪状分支) 肝支：沿肝动脉分布至胃幽门 腹腔支：最大分支，沿胃动脉 至肠系膜上丛，再沿动脉分布 迷走神经在胃壁分布呈节段性 即各终支相应支配胃壁一小段 很少重叠分布 胃的传入神经与交感神经同路 进入T5-10节 消化道解剖、生理 胃的血管 胃左动脉：腹腔动脉分支在小弯侧向右下行走 胃右动脉：来自腹腔动脉分支肝固有（肝总）动脉，小弯侧向左上，与胃左吻合 网膜左动脉：起自腹腔动脉分支脾动脉主干或脾支，大弯侧大网膜内向右走行 网膜右动脉：起自腹腔动脉分支肝总动脉的胃十二肠动脉，大弯侧网膜内向左 胃短动脉：起自脾动脉分支或胃网膜左动脉 胃底动脉：起自脾动脉 消化道解剖、生理 胃的淋巴分组 腹腔淋巴群：沿胃左动脉分布，收集小弯上部淋巴 幽门上淋巴群：沿胃右动脉分布，收集小弯下部 幽门下淋巴群：沿网膜右动脉，收集大弯右侧淋巴 胰脾淋巴群：沿脾动脉分布，收集大弯上部淋巴 胃内淋巴相通；淋巴汇集入腹腔淋巴结、乳糜池 消化道解剖、生理 胃的腺体 胃底腺（底、体） 主细胞、壁细胞 粘液、内分泌细胞 贲门腺 少量壁细胞、粘液细胞 幽门腺 较多内分泌细胞 分泌碱性粘液 胃小凹 胃表面凹陷，腺体开口 G 细胞 胃窦部，分泌促胃液素 消化道解剖、生理 胃腺分泌细胞 壁细胞：即泌酸细胞，合成分泌盐酸，激活胃蛋白酶原、杀菌；分泌内因子，结合维生素B12，避免其肠道内分解并促使B12于回肠吸收 主细胞：即胃酶细胞，数量最多，分泌胃蛋白酶原 粘液细胞：分泌含有糖蛋白的粘液。粘液与HCO3-形成粘液-碳酸氢钠屏障，与胃粘膜屏障（胃粘膜上皮、细胞之间紧密连接）一道，对抗酸的腐蚀 内分泌细胞：未分化细胞，多潜能干细胞 胃粘膜分泌：前列腺素E（PGE2）、前列环素（PGI2）、生长抑素，抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌，扩张胃粘膜微循环，促进粘液-碳酸氢