第五章-第五、六、七节(大专)解决方案.pptx

第十章　高危儿的护理产妇停经42周，规律宫缩6小时查体：T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min内诊：宫颈管消失，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。产房内…胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？问题胎儿窘迫Fetaldistress一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%二、病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血三、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓O2↓↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便三、分类(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重四、处理(management)急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH＜7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产五、护理[临床表现及诊断](Clinicalmanifestationanddiagnosis)【护理评估】主要临床表现胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期多因脐带因素；宫缩过强胎盘早剥；产妇血压低胎心率变化:初期＞180bpm；危险＜120bpm胎心监护：晚期减速；变异减速羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失12h胎动计数＜10次：异常酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊胎儿电子监护异常：NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）OCT可见频繁晚期减速和变异减速护理措施新生儿窒息正常情况下的新生儿前言含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。]发生率：5-10%危害：新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：存活、生命质量新生儿窒息宫内窘迫占2/3，出生后占1/3（一）胎儿宫内缺氧的原因1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2、母体——胎盘循环障碍：低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病一、病因（一）胎儿宫内缺氧的原因1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2、母体——胎盘循环障碍：低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出量下降4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠病因（二）产程中胎儿缺氧的原因病因1、子宫收缩过程2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿PH下降3、胎儿——胎盘循环障碍4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢（三）出生后第一次呼吸未及时建立病因附：建立自主呼吸的必要条件1、呼吸系统发育完善2、肺泡表面活性物质充足3、呼吸系统功能健全4、呼吸道通畅早产儿：尤其＜30周肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张导致新生儿窒息的条件病因总之，一切影响母儿气血交换的原因均可导致新生儿窒息。二、临床表现青紫窒息苍白窒息皮肤颜色青紫苍白肌张力正常或增强松弛及消失反射有或增强无或减弱心音慢而有力慢而无力呼吸浅而不规则无或微弱三、诊断（Apgar评分）体征评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白躯干发红四肢青紫全身红润心率0＜100120-160呼吸无慢,不规则规则,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好对刺激的反应无有,但仅皱眉哭,咳