腹部体格检查解析.ppt

四川大学 华西临床医学院 消化内科 邹天然 教授 腹 部 检 查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。 学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。 学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、 步骤及临床意义）。 学习难点：腹部脏器的触诊。 腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统 腹部检查 范 围 腹部检查前应作好哪些准备？ 问 题： ? 嘱病人解小便，排空膀胱。 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。 认识下列解剖标志，有助于描述病 变部位： 肋弓下缘、胸骨剑突、脐、 髂前上棘、腹股沟韧带、 耻骨上缘、 腹中线、腹直肌外缘。 体表 标志 腹股沟 韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓 下缘 髂前 上棘 剑突 中 线 脐 腹直肌 外缘 耻骨上缘 　　为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。 腹部体表分区示意图 (九区法) 右上 腹部 右下 腹部 右 侧 腹 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 侧 腹 部 左上 腹部 左下 腹部 由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点 左下腹 腹部体表分区示意图 (四区法) 右上腹 右下腹 左上腹 通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。 检查内容 视诊、触诊、叩诊、听诊 光线充足、柔和、从前方入投射。 一、视 诊： 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避受凉。 病人的 体位 腹部视诊包括哪些内容？ 问 题： 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况 低 平:消瘦者腹部下凹低平 正　常 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 正常 平坦 腹部外型 异　常 1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于： 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤) 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变) 腹内积气：呈球形(不随体位变化) 异常 全腹膨隆 腹部外型 局部膨隆： 见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块 视诊应注意： 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等 全腹部凹陷 局部凹陷 手术后腹壁瘢收缩所致。 见于消瘦、脱水、各种慢性疾病所致的恶病质(舟状腹)。 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强： 　 见于癔病、胸水。 腹式呼吸减弱消失： 　　 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、 腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸运动 正常和异常 检查其血流方向有鉴别意义 正常人： 不显露、瘦者略可见。 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压、下腔静脉梗阻。 下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向 门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向 检查静脉血流方向示意图 甲 丙 乙 腹壁静脉 胃肠蠕动波 胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。 正常人： 不见胃肠轮廓及蠕动波 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 腹壁其他 情况 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素： 左腰部、脐周皮肤蓝褐色斑： 　　为血液自腹膜后间隙渗到侧腹 　壁皮下所致(Grey－Turner征)、脐 　周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征）见 　于急性出血坏死性胰腺炎。 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫 纹—皮质醇增多症 腹纹 白纹 紫纹 婴儿—脐疝 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分，向体表突出而形成。 成人—腹股沟斜疝、股疝 脐部 脐疝 脐部异常情况