常见颅脑疾病病人的护理要点.pptVIP

常见颅脑疾病病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇 脑血管性疾病 脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。 颅 内 动 脉 瘤 ( intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是造成珠网膜下腔出血的首要病因。 主要见于40---60岁的老年人，青少年少见。 好发部位：大脑动脉环 邻近动脉主干。 分型：囊形（球形、葫芦形、漏斗形） 梭形 壁间动脉瘤 颅内动脉瘤病因 先天性缺陷：Willis环的动脉分叉处动脉壁先 天性平滑肌缺乏。 后天性退变： 颅内动脉粥样硬化 动脉内弹力板破坏 感染 创伤 颅内动脉瘤分类 依动脉瘤位置分 颈内动脉系统动脉瘤 ：颈内动脉—后交通动脉瘤 前动脉—前交通动脉 中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤 ：椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后脉瘤 动脉瘤 动脉瘤 颅内动脉瘤临床分类 依动脉瘤直径分： 小型动脉瘤 直径＜0.5cm 一般型动脉瘤 直径0.6—1.5cm 大型动脉瘤 直径1.6—2.5cm 巨大型动脉瘤 直径 ＞2.5cm 直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发性动脉瘤约占20%。 颅内动脉瘤临床表现 出血症状 1、严重的珠网膜下腔出血。 2、发病急，表现为突然剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征。 3、部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、咳嗽情绪激动等诱因。也有无明诱因或在睡眠中破裂。 24h 颅内动脉瘤临床表现 局灶症状:取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。 颈内动脉---后交通支动脉瘤 1、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、下视，直接间接光反射消失。 2、珠网膜下腔血液可诱因脑动脉痉挛。 3、广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，意识障碍、偏瘫，甚至死亡。 颅内动脉瘤临床分级(Hunt) Ⅰ级 无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。 Ⅱ级 中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺损。 Ⅲ级 倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经功能缺损。 Ⅴ级 木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。 Ⅳ级 深昏迷，去脑强直，濒死状态。 颅内动脉瘤辅助检查 脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动脉瘤的位置、大小、形态和数目等。 CT MRI 处理原则 非手术治疗 主要是防止出血或再出血和控制动脉痉挛。 绝对卧床休息 控制血压 降低颅内压 钙离子拮抗剂：尼莫通 尼莫地平 氨基乙酸 手术治疗 动脉瘤夹闭术 动脉瘤栓塞术 首先及时、快速、有效处理 常见的护理诊断/问题 知识缺乏 诱因 出血表现 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 脑疝 脑缺血 护理措施 1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因 血压稳定 大便通畅 情绪稳定 休息 注意安全 不单独外出 洗澡锁门 及时就诊 出血表现：头痛 呕吐 意识障碍 肢体偏瘫 护理措施 2、预防再出血 休息 单间 安静 避免情绪激动和便秘 药物治疗 止血剂 镇静剂 脱水剂，维持血压稳定。 护理措施 3、预防和处理并发症 颅内压增高 预防和控制感染 药物性低血压 头晕 意识改变 血栓形成迹象 护理措施 4、颈总动脉压迫试验 目的：术前进行颈动脉压试验迫，建立侧支循环。 方法：用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞 浅动脉波动消失。 时间：开始5分钟，直到20-