常见异常心电图知识要点.ppt

一、临床心电学基本知识 　　　心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。 正常窦性心律 正常窦性心律的心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒; ③频率在60~100次/分; ④ P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。 正常窦性心律 二、常见异常心电图 1.期前收缩 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P‘后QRS波群多正常 3.其后代偿间歇不完全 房性前期收缩 特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒 2.其后代偿间歇不完全 交界性早搏 心电图表现: 提前出现宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。 QRS波前无相关P波。 ST段、T波方向与QRS主波方向相反。 代偿间歇完全。 室性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩在以下情况下应十分重视: 有器质性心脏病基础。 心功能差或心脏扩大。 临床有眩晕、黑朦等。 心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出现RonT现象 室性期前收缩的处理 一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。 二、器质性室性期前收缩： 1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。 2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。 2.心房颤动 心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。 心房颤动 　心房颤动心电图特征： P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350~600次/分。 RR间期绝对不等。 QRS波群形态通常正常。 心房颤动 房颤的治疗 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 3．室性心动过速 室性心动过速心电图特征: 连续三个或三个以上室早。 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。 室速频率通常为140~220次/分，心律略不规则。 偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。 室性心动过速 室性心动过速的处理 一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。 室性心动过速的处理 二、预防复发： 防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。 药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。 外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。 4．阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速心电图特征: QRS形态多与窦性相同。 心率在160~250次/分，节律绝对规则。 常伴有继发性ST-T改变。 通常由一个房早触发 3 ．阵发性室上性心动过速 室上速的处理 1．机械刺激迷走神经： 1．1 刺激咽部诱发呕吐。 1．2 Valsalva动作： 1．3 颈动脉窦按摩： 1．4 将面部浸没于冰水内。 室上速的处理 2．药物治疗： 2．1 维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。 2．2 毛花甙丙：对伴有心衰者首选。 2．3 苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。 2．4 抗心律失常药物：普罗帕酮及β受体阻滞剂，应注意其副作用 室上速的处理 3．直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。 5．心室颤动 心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200～500次。 心室颤动 心室颤动 心室颤动的处理 治疗围绕连续不断的CPR( 30∶2比例给予按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间 心室颤动的处理 胺碘酮可在室颤对CPR