素问热论篇第三十一.pptVIP

素问·热论篇第三十一 热：热病，泛指一切外感发热性疾病。 [篇 解] 本篇是《内经》中理论最系统的热病学文献，论述了热病伤寒的病因、病机、症状、传变、治疗、预后和禁忌，故以“热论”名篇。 1.掌握热病伤寒的概念、预后和一般治疗原则。 2.掌握热病伤寒的传变规律和六经病证特点。 3.熟悉热病的遗留、复发和禁忌。 [学习要求] 黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒[1]之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也[2]。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感[3]于寒而病者，必不免于死。 [原 文] 1.伤寒：病名，因感于寒邪而名之，是外感热病的代表性疾病或为热病的总称。 2.巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也:巨阳即太阳，诸阳指督脉和各阳脉，属为会集、集合之意,风府是督脉之穴。太阳经统率人身的阳经，其经脉连于风府。督脉总督诸阳，所以太阳经主持人身阳经之气。 3.两感：表里两经同时感受邪气发病，例如太阳与少阴两感,阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。 一、热病伤寒的含义与转归 《素问·热论》首先提出了“伤寒”的病名，并认为“今夫热病者，皆伤寒之类也”。这可能是因为在当时流行的热病中，因寒而发者较多，而居于主导地位。 晚于《内经》的《难经·五十八难》说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”认为伤寒有广义、狭义之分。广义伤寒，是由感受四时邪气引起的外感性热病；狭义伤寒，是由感受寒邪引起的外感性热病。 1.关于热病伤寒 【理论阐释】 （1）预后判断：外感性热病的预后有两种，即非两感于寒者“热虽甚不死”，而“两感于寒而病者，必不免于死”。 （2）机理：热甚是寒邪束表，汗孔闭塞，卫气内郁，邪正交争所致。对于顺传者，只要正确使用汗、泄之法，使邪有出路，便会汗出身凉，诸症消失，所以热虽甚不死。 两感于寒属于逆传，表里两经同时受邪，邪气旺盛而正气大虚，正不胜邪，所以“必不免于死”。限于历史条件，当时伤寒的死症较多，所以古医家有这样的结论。 2.热病预后的判断 帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日[1]，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目,故身热目疼而鼻干，不得卧[2]也。三日少阳受之，少阳主胆[3]，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病,而未入于脏[4]者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满[5]而嗌干[6]。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。 [原 文] 二、伤寒的六经传变和证候 1.一日：一日与下文二日、三日、四日、五日、六日，皆指外感热病传变的次序及发展的阶段，不能拘泥于具体的日数。 2.不得卧：阳明受邪，经气壅滞，影响到腑，使胃不和，所以不得卧。《素问·逆调论》：“阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：胃不和则卧不安。” 3.少阳主胆：《甲乙经》、《太素》均作骨，是。《灵枢·经脉》 “胆足少阳之脉……是主骨所生病者”可证。少阳主骨与上文阳明主肉相对，仅示疾病之层次而已。 4.未入于脏：人体的经脉，阳经属腑，阴经连脏。未入于脏，说明邪气未及于三阴，仍在肌表，故可汗而已。 5.腹满：热结于内，大便不通。 6.嗌干：嗌，即咽。嗌干，即咽干。 --身热目疼而鼻干，不得卧（挟鼻络目） --胸胁痛而耳聋（循胁络耳） --头项痛，腰脊强(从巅入脑，下项，挟脊抵腰中) 太阳经 阳明经 少阳经 --口燥，舌干而渴(贯肾，络于肺，系舌本) 六经热病经脉与主症关系 -- 腹满而嗌干（布胃中，络于嗌） 少阴经 -- 烦满，囊缩（循阴器，络于肝） 太阴经 厥阴经 [理论要点] 本篇所举六经症状，虽不能概括所有外感热病症状，但具有两个明显特点： 一、六经的症状表现都与各经脉的循行部位密切相关。 二、本篇所举六经病症，皆系热证、实证，无寒证、虚证。 其中，三阳病为表实热证，三阴病为里实热证。 本段六经分证的思想为《伤寒论》六经辨证奠定了理论基础。《伤寒论》补充了虚证和寒证，所论三阳病为表、热、实证，三阴病为里、虚、寒证，且将六经病证由经脉进而联系到脏腑，充分反映出《伤寒论》对本篇理论的继承、发展与应用。《热论》的三阴证相当于《伤寒论》的阳明腑实证和少阴热化证、厥阴厥热胜复的热证。 其不两感于寒者，七日，巨阳病衰，头痛少愈；八日，阳明病衰，身热少愈；九日，少阳病衰，耳聋微闻；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止不满[1