中国早泄治疗指南要点.pptVIP

早泄的诊断和治疗指南 一、概述 （一）主诉还是病症？ PE作为“主诉”时应属于某些男性射精表现的正常范围内变异，但也可能是医学或心理学上确定的病理性射精行为的表现； PE作为“病症”时是指一系列症状，并且可能引起一系列的“主诉”。 一、概述 （二）早泄的定义 理论上讲，如果一个男性能够正常控制射精，则其就不存在PE。 PE可由两种不同方法来定义，即“客观标准”和“主观感受”。 客观标准是实际射精持续时间和阴茎抽动次数； 主观感受定义包括任何男性在其本人或伴侣“期望”的时间之前射精的情况，由于此类男性感到对射精“控制力降低”，和/或这种境况引起他的“困扰”、“不满意”或“人际交往困难”。 一、概述 （二）早泄的定义 DSM- IV -TR将PE定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、做爱环境改变，以及近期性生活频度等”。 一、概述 （二）早泄的定义 ISSM全新的PE定义，即首个循证医学定义，“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后约1分钟内射精，不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精，以及消极个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动等”。 该定义仅限应用于经阴道性交的终身性PE男性，因已发表的客观数据还不足以对后天获得性PE做出循证医学定义。 一、概述 （三）分类 1.终生PE的临床特征： ①几乎每次性交都出现射精过早的情况； ②（几乎）与任何女性性交时均会出现； ③大约从首次性生活后一直存在； ④在绝大多数情况时（90%）射精时间在30～60秒以内，或在1～2分钟之间（10%）； ⑤延迟射精能力障碍，即在射精即将来临时抑制精液射出的能力降低或消失 一、概述 （三）分类 2. 获得性PE与潜在的躯体或心理疾病有关： ①在某男性一生中的某个时间点发生射精过早； ②该男性在主诉PE之前多数情况下射精时间正常； ③PE突然出现或逐步出现； ④延迟射精能力障碍； ⑤射精障碍的出现可能与勃起功能障碍或前列腺炎等泌尿外科疾病、甲状腺功能不全及心理或人际关系问题相关。 一、概述 （三）分类 3.自然变异PE：仅偶然或条件性的发生射精过早。性生活中的一种正常变异。 ①射精过早的发生且反复无常，没有规律； ②延迟射精能力低下，即在射精即将来临时抑制射出的能力降低或消失； ③在延迟射精能力降低的同时，伴有过短或正常的射精时间，即射精时间短于或超过1.5分钟。 一、概述 （三）分类 4.早泄样射精功能障碍指男性实际经历或主诉PE，而射精时间却在正常范围之内（即约3～6分钟），或甚至更长（即5～25分钟之间）。 ①性交时主观感受或实际发生射精过快； ②预先设想自己射精过早或对射精缺乏控制； ③实际阴道内射精潜伏期（IELT）在正常范围或甚至更长； ④延迟射精能力低下，即在射精即将来临时抑制射出的能力降低或消失； ⑤这种对自己射精控制能力的成见并不是其他精神疾病所引起。 一、概述 终生PE 获得性PE 自然变异PE 早泄样射精功能障碍 1 IELT极短 IELT（极）短 IELT正常 IELT正常/较长 2 神经生物学 医疗性 正常 心理性 遗传性 心理性 变异 3 药物治疗 药物治疗 疏导 心理治疗 心理治疗 4 患病率低 患病率低 患病率高 患病率高 终生PE更多是由神经生理学原因所致，而早泄样射精功能障碍更多是由心理原因所致。1=IELT时间， 2=病因学， 3=治疗方案， 4=患病率 二、流行病学 （一）患病率 多项流行病学研究结果显示PE的患病率约为20%～30。 未能区分PE主诉和综合征 研究结果仅显示了“主诉”PE男性在总体男性人群中占有20%～30%。 一般公认原发性PE的患病率很低（2%～5%）。 流行病学研究还应该确认如下假设：“主诉”PE的男性之所以会有如此高的百分比（20%～30%），是因为在总体男性人群中存在大量自然变异PE或早泄样射精功能障碍男性”。 二、流行病学 （二）病理生理学和风险因素 不同类型的PE具有不同的病理生理学机制。 PE的5-羟色胺学说仅能解释总体人群中很小的一部分比例（