第三章神经传导基础.pptx

第三章 神经传导基础 东南大学附属中大医院 袁宝玉 Electromyography and Neuromuscular Disorders 读书系列 运动传导检查 潜伏期： 波幅：反映去极化肌纤维的数量，降低常常是由于轴索丢失导致，但也可能由于刺激点到记录点之间的传导阻滞所致，另外肌肉接头肌病和肌病也可以导致CMAP波幅降低 时限：两种测量发放，由于回到基线的时间测量容易出现误差，建议采用负相波时限。时限主要反映肌纤维去极化的同步性。运动纤维传导减慢时容易出现时限增加（如存在脱髓鞘病灶） 潜伏期和传导速度仅反映最快纤维的传导情况 基础中的基础，重点内容提炼，有不到之处，再讨论 感觉神经传导 起始潜伏期：代表最快皮肤感觉纤维的传导时间 峰潜伏期：确切意义不明，但相比起始潜伏期有优势（主要是好测量），如果使用，建议距离固定，不能用来计算传导速度 波幅：两种测量方法，如有异常，是基本考虑存在周围神经损伤 时限：感觉时限比运动短（1.5 vs. 5-6ms），是区分SNAP和CMAP的重要依据 传导速度：主要近端刺激时SNAP宽且低，由于波形离散（temporal disperse）和相位抵消（phase concellation）导致 顺向 VS. 逆向 波幅大小与记录电极和神经的（垂直）距离决定，逆向记录电极在手指，距离近，而顺向记录电极在腕部，距离远。 逆向优势：波幅高，易引出 逆向劣势：运动波干扰，特别是感觉神经有病变时，运动波误认为感觉波或感觉波和运动波混在一起 解决办法：不肯定时做顺向 尺神经检查运动干扰严重时可嘱患者用力外展小指，往往可消除运动干扰 背根神经节近端病变SNAP正常 背根神经节近端病变，SNAP正常 第16章，除了背根神经节近端病变外，另外两种情况同样会出现感觉异常但SNAP正常的情况（B 近端脱髓鞘、 C 近端急性轴索病变（6-10天内） 近端刺激，正常的波形离散和相位抵消 无论是SNAP还是CMAP，均是复合波，感觉纤维类型多，由快、中、慢的有髓纤维组成，传导速度稍有不同，去极化的时间也稍有不同，一般情况下，大的纤维先兴奋，随着距离的增加，慢的纤维会越拉越大，造成波形离散，类似于马拉松，这就好比马拉松比赛，一个5m/s，一个6m/s，开始很接近，但随着距离拉长，二者距离越远。 如果只有波形离散，那么时限增加，波幅降低，面积将不变，如果每个波都是单相波，上述假设会成立，但实际上感觉波是双向波和三相波，但快纤维的正相波落在慢纤维的负相波上出现相位抵消。 混合神经传导 常用于腕管、肘管和跖管综合征（髓鞘越多越容易嵌压，Ia纤维髓鞘多，更容易受累） 乍一看好像混合神经检查比单独的运动神经和感觉神经检查没有优越性。但常规的运动和感觉神经检查并没有检测到最大和最快的纤维Ia纤维，肌梭的感觉传入纤维。 由于MNAP波幅较小（5-100uV），灵敏度10-20uV/d,。在混合神经走行上放置刺激和记录电位。MNAP通常是双相或三相。 刺激原则 超强刺激 从小到大，刺激到不能在升高，然后再增加20-25%的电量 刺激点 小电流时，找到最高的波，然后再逐渐增加电流 主要的基本损伤模式 神经功能损害 轴索丢失 脱髓鞘 传导阻滞 肌肉病 神经肌肉接头功能障碍 神经功能损害 神经功能损害分为原发轴索损伤和原发脱髓鞘。轴索丢失可见于物理因素损害，或由于中毒，代谢或遗传因素影响了轴索的代谢所致。脱髓鞘疾病常见于在嵌压或压迫性疾病，然而，脱髓鞘也可发生于少数情况下，如遗传性（CMT），感染（白喉），或其他免疫攻击髓鞘所致（GBS）。就神经功能损害这一基本模式而言，通过NCS的检查的目的主要是鉴别原发轴索丢失还是原发脱髓鞘。 轴索丢失 波幅降低是轴索丢失的主要表现，CMAP、SNAP和MNAP波幅分别代表轴索数量，轴索丢失，波幅下降。 异常判断可以根据正常参考值和两侧对比（症状不对称） 轴索丢失导致波幅降低，但波幅降低不一定是轴索丢失所致（阻滞、NMJ和肌病） 极端情况一：大纤维保留，波幅降低，但速度和潜伏期不变 极端情况二：大纤维丢失，传导速度慢的纤维保留，但速度不会小于35m/s 经典轴索丢失：1）波幅下降；（2）传导速度正常或轻度减慢，但不低于正常低限的75%；（3）末端潜伏期正常或轻度延长但不超过正常上限的130%。 例外：近端急性轴索损伤 单纯在病灶远端刺激：3-4天内潜伏期和波幅正常，华勒变性后，运动（3-5d），感觉（6-10d）才出现典型轴索丢失 如果同时刺激近端，就可以见到近端刺激时记录的波幅降低，和传导阻滞的电生理表现相似，称之为“假传导阻滞”。 临床上典型的两种病变：外伤/神经离断、神经梗死（血管炎） 脱髓鞘 髓鞘是维持跳跃性传导的基础，如果脱髓鞘，传导速度很慢，甚至阻滞 潜伏期明显延长，高于上限的130%