尺桡骨双骨折要点.ppt

桡尺骨干双骨折桡尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6％，多见于青少年。一、解剖生理1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈9.3°的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧6.4°的生理弧度。2、两骨的联接方式：（1）关节联接：上尺桡关节下尺桡关节（2）骨间膜联接：骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30°斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。30°二、病因病理1、直接暴力损伤（1）桡、尺骨骨折线在同一平面。（2）骨折多为横断或粉碎状2、传达暴力损伤（1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。（2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。3、旋转暴力损伤（1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。（2）骨折线从尺骨内侧斜向桡骨外侧。4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。三、诊断1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。图（1）3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。5、X片显示骨折。四、并发症1、前臂筋膜间隔区综合症。2、骨桥形成。五、治疗1、治疗原则：要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。2、手法整复儿童青枝骨折：在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。成人移位骨折：（1）屈肘90°，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。图（3）（2）以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3骨折前臂旋后45，中下1/3骨折保持中立位）。（3）分骨后再纠正前后和侧方移位。图（4）3、夹板固定：屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。图（6）时间：儿童3—5周，成人6—8周。4、切开复位内固定：（1）钢板螺丝固定。（2）髓内针（钉）固定。5、注意事项（1）固定期间密切注意前臂和手的感觉、活动和血循情况，随时调整扎带松紧度。（2）解除固定以前，严禁作前臂旋转活动。（3）尺骨下1/3骨折，容易发生迟缓愈合和不愈合，必须固定稳妥并适当延长固定时间。结束图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）（返回）图（4）（下一页）图（5）（返回）图（6）（返回）