第二十一章产力异常.pptVIP

第二十一章 产力异常 包医二附院妇产科教研室 影响分娩的四大因素： 产力 产道 胎儿 精神心理因素。 异常分娩（dystocia） 任何一个或一个以上因素异常以及四个因素间不能相互适应，而使分娩进程受到阻碍，称异常分娩。 产力 动力 宫口扩张， 先露下降 以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 子宫收缩的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用。 子宫收缩力异常 协调性 宫缩乏力 不协调性 急产（无阻力时） 协调性 宫缩过强 病理缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩 不协调性 （全部子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 第一节 子宫收缩乏力 病 因 1、? 精神因素 2、? 子宫因素 3、? 头盆不称或胎位异常 4、? 内分泌失调 5、? 药物影响 6、? 其他 临床表现 根据发生时期分为原发性和继发性两种。 原发性：指产程开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，先露不能如期下降，导至产程延长。 继发性：指产程开始子宫收缩正常，在产程较晚阶段，子宫收缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。 临床表现 根据性质分为协调性和不协调性宫缩乏力 1、协调性宫缩乏力：正常对称性、节律性、极性、收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长。 2、不协调性宫缩乏力：极性倒置，宫缩兴奋点不是起自两侧宫角即无对称性，节律不协调。宫腔内压力高，底部不强，下段强，间歇期不放松，无效宫缩。注意与假临产鉴别，强镇静剂不能阻断者为宫缩乏力。 宫缩乏力导致的产程曲线异常有7种： （1）潜伏期延长：初产妇 16小时。 （2）活跃期延长：初产妇 8小时。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。 （4） 第二产称延长：初产妇2小时，经产妇 1小时。 宫缩乏力导致的产程曲线异常有7种： （5）第二产程达1小时胎头下降无进展。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9—10cm，胎头下降速度每小时少于1 cm。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 总产程超过24小时称滞产。 对母儿的影响 母 ： 产程延长，疲乏无力，肠涨气等； 第二产程延长，膀胱受压、缺血、坏死； 胎膜早破易感染，易产后出血。 儿 产程延长使手术产率增加； 胎儿宫内窘迫； 早破膜 易脐带脱垂。 处理 1、协调性宫缩乏力： 查找病因，检查有无头盆不称及胎位异常，以决定分娩方式。 第一产程 （1）一般处理：休息、营养、消除紧张。灌肠、导尿、防感染。 （2）加强子宫收缩： 人工破膜 安定静脉推注 催产素静脉滴注 第二产程 无头盆不称，第二产程宫缩乏力时加强宫缩，自然分娩、助产、或剖宫产。 第三产程 防产后出血。 2、不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，恢复极性。镇静剂：哌替啶、吗啡、安定。 处理 第二节 子宫收缩过强 一、协调性子宫收缩过强 子宫收缩的 节律性、对称性、和极性正常，子宫收缩力过强、过频。 如产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时， 称急产。 二、不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩过强：指宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。 子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。特点是不随宫缩上升。 总 结