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中医儿科学 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代 儿科四大证：痧（麻疹）、痘（天花）、惊、疳。 ★北宋 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》——儿科寒凉学说 钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》概括小儿生理特点为“脏腑柔弱”，“成而未全…全而未壮”病理特点为“易虚易实、易寒易热”。 钱已：1、对“变蒸论”的独特理解； 2、诊病六种脉； 3、创立儿科五脏辩证体系； 4、重视望诊，“面上证”、“目内证”； 5、对出疹性疾病的描述 6、指出惊痫、急慢惊风的不同； 7、把“疳”列为脾胃病 8、善于化裁古方 儿科五脏辩证体系：心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚。 董汲《小儿斑疹备急方论》——天花、麻疹类专著之始。（白虎汤及青黛、大黄等） 南宋 刘昉《幼幼新书》，当时世界上最完善的儿科学专著。 《小二卫生总微论方》，脐风——烧炙脐带。 陈文中《小儿痘疹方论》、《小儿病原方论》——儿科温补学说 金元时期 朱丹溪《幼科全书》，取解毒、发表、和中三者兼用——儿科折衷学说（阳常有余、阴常不足） ★明 万全《幼科发挥》、《万氏家藏育婴秘诀》等 万全：1、“育婴四法”，即“育养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” 2、“三有余，四不足”，阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足。 清代 陈复正《幼幼集成》，指纹辩证——浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实； 风轻、气重、命危 小儿年龄分期（7个）(熟悉) 1. 胎儿期——从受孕到分娩共40周，280天，以4周为一个妊娠月 胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。 保健重点：调摄精神、调和饮食、调适寒温、避免外伤、劳逸结合、谨慎用药 2. 新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天 保健重点： 拭口洁眼护肤、清洁断脐护脐、祛除胎毒、洗浴衣着、生后开乳、 母婴同室、日常养护 3. 婴儿期——从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期。 易患脾胃疾病、感染性疾病。 保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。 婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养、添加辅食 添加辅食的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。 4. 幼儿期——1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。 5. 学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。 保健重点：体格锻炼、早期教育、易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。 6. 学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁） 体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。 保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。 7. 青春期——从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为。 女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。 生长发育速度明显加快，性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。 保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算 1. 体重：出生3kg 1-6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7 7-12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6） 1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 2. 身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm，第一年增长25厘米。 2-12岁 身高（cm）= 70 + 7×年龄 3. 囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。前囟凹陷：失水 4. 头围——与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。 5. 胸围——与肺和胸廓发育有关 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良 6. 牙齿——出生后4—10 个月开始出牙。2—2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 7. 呼吸——年龄越小，呼吸越快。 脉搏——年龄越小，脉搏越快。 8. 血压——年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3 9. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。 ★生理特点：脏腑娇嫩，形气