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第五章 一般性心理障碍 第一节 缩阳症 第三节 精神分裂症 第二节 物质滥用症 第一节 缩阳症 定义：缩阳症（KORO）又称恐缩症，是以恐惧生殖器缩入体内而致死为特征的一种严重焦虑发作。 病例报道：我国于1861年有对本病的报道，流行于广东、海南、台湾一带。东南亚诸国均有该本的报道，其中“KORO”便来自于马来语的“乌龟”一词。欧美国家在俄罗斯、美国、法国、以色列；非洲国家在苏丹均有对本病的报道。 流行病学：本病有集体发病趋势，流行之前，当地均有令人恐惧紧张的气氛。男女均有发病，发病比例为：1 : 0.19，以青少年居多，文化程度低者居多。 临床表现： 精神症状：恐怖性焦虑突出，严重者发展为惊恐。患者自觉阴茎、阴囊、会阴部（女性为乳房或会阴部）收缩、缩小、缩入体内，伴有抽动感、疼痛感和消失感。 全身反应可表现为颤抖、躁动不安，紧紧抓住认为要缩入或消失的器官，甚至借助他人力量或工具往外拉拽。 在精神高度恐惧的情况下，可能出现幻觉，如鬼怪，异常声音和气味。可能出现意识障碍，对周围事物感觉模糊不清。 自主神经症状：面色苍白或潮红，心悸、气促、出汗、颤抖、血压升高、尿频尿急、眩晕、视物不清等——副交感神经过度活跃症状。 躯体症状：头痛、腹痛、腹泻、疲乏无力。 发作时由于自己用力拉拽，可导致局部外伤 溃烂。 发病机制： 文化背景：多由传统观念或封建迷信影响。 阴阳观点 精液忧虑 中国传统观念：“十滴血一滴精”、阴茎是男人的“根”。 西方观念：“阉割焦虑”、 “阉割恐惧”、“阴茎嫉妒”。 诱发事件： 流行发病 散在发病 整个地区气氛紧张，人人自危，岌岌不可终日，社会上遍布流言、讹传。 人际关系紧张、事业受挫折、家庭不和睦、患了不明原因疾病等刺激因素。 部分患者在别的缩阳症患者发作现场被诱发，围观中气氛紧张，互相影响。 易感因素： 本病流行时期，并非所有的人都发病，个人体质在是否患病中起到了一定的作用，易于发病的人群见于： 文化、智力低 暗示、敏感性高 病程和预后： 病程：一般发作持续30分钟，多数患者只发作一次，少数患者可以反复发作。缓解期持续10－15天，少数长这可达月余。 预后：良好。大多数患者可完全恢复正常，不遗留症状，少数患者可出现失眠、多梦等睡眠障碍，以及头痛、头晕等精神症状。 治疗和预防： 治疗目标：减少焦虑、解除惊恐、镇静患者的紧张情绪。 治疗步骤：禁止围观，保持环境安静；进行心理治疗，告诉患者生殖器没有收缩的本质，让患者松开用力拉拽的手或工具。局部用温水擦洗，全身给予镇静剂和抗焦虑药物。 预防工作：破除迷信，提高人群的文化素质和心理承受能力。 第二节 物质滥用症 定义：物质滥用（substance abuse）指的是任何一种有悖于常规或偏离医疗所需的、间断或不间断的使用某种或某些精神活性物质。 由于这些物质有影响心理功能的特性，故又称之为：精神活性物质滥用（psychroactive substance abuse）。 依赖性——物质滥用的主要特征 精神依赖性 躯体依赖性 成瘾物质与机体相作用而产生精神和躯体上的改变，以强制性的使用某种物质，来取得特定的心理反应，并借此避免戒断综合征的折磨。 一、药物滥用 流行特征： 麻醉药品：可卡因、海洛因、四氢大麻酚。 中枢兴奋剂、中枢抑制剂、致幻剂。 甲基苯丙胺 冰毒 我国80年代后麻醉药品滥用得特点 吸毒人群年轻化，25岁以下占90％，男性远高于女性，比例为10:1。 沿海和边境地区以海洛因为主，经脉注射者日益增多，内陆地区多采用吸食或注射阿片，或融化粗制海洛因皮下注射。 静脉注射毒品构成艾滋病的主要传播途径。 药品滥用的危害 心理依赖与人格改变 心理依赖或精神依赖是药物成瘾最突出的特征，主要表现为：强烈的觅药渴求，以期待再次获得药物所给予的欣快感、宁静感，甚至销魂境界。 为了能够获取药物，改变原有生活方式或行为方式，致使道德沦丧和人格改变。 焦虑、烦躁，易于激惹，冲动攻击，自伤自残。重新用药可以缓解，但因此心理依赖增强，使成瘾行为难以解脱。 戒断综合征 流鼻涕、打呵欠、瞳孔放大、体毛竖起、出汗腹泻、全身酸痛、自发射精、脉搏加快、血压上升，焦虑、抑郁、失眠、惊恐自伤。 阿片 可卡因 疲乏、嗜睡、心境恶劣。 冰毒 抑郁、烦躁不安、情绪易激惹、失眠。 急性中毒 阿片 呼吸抑制 可卡因 兴奋躁动，谵妄、高血压脑血管意外、高热和心肺功能衰竭。 冰毒 精神病性症状、攻击行为、惊恐发作。 其他身心障碍 社会功能受损 药品滥用的治疗原则 脱瘾阶段 康复阶段 终止滥用药品和毒品，治疗戒断症状，使患者从戒断症状中解脱，矫正觅毒行为，为康复治疗打下基础。 完整的社会监督及支持系统，以保证已脱瘾的成瘾者不再重新陷入对药品或毒品的依赖性，是一项长期艰巨的工作。 二、酒精滥用 流行特征