第四章-7-上消化道大量出血.ppt

上消化道大量出血病人的护理 ——洪学军 教 学 目 标 【掌握】 1．上消化道大出血的概念； 2．上消化道出血的护理评估、主要护理诊断及护理措施。 【熟悉】 1．上消化道出血的临床表现、实验室检查； 2．上消化道出血的诊断及治疗要点。 【了解】 上消化道出血的病因。 上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠，或胃-空肠吻合术后的 空肠等病变的出血。上消化道大量出血：是指屈氏 韧带以上的消化道在短时间内（数小时）出血量＞ 1000ml或占循环血量的20%。主要表现为呕血（呕 咖啡渣样物）、黑便(血便)。 一、概 述 上消化道出血 下消化道出血 系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。 上消化道出血 胃 肝胆 胰腺 食管 十二指肠 出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆、胰腺 胃空肠吻合术后空肠病变 大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪， 急性失血性周围循环衰竭。 二、病因及发病机制 ⒈上消化道疾病 ⒉全身疾病 上消化道出血最常见三大病因依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。 ⒈上消化道疾病 返 回 ⑵胃十二指肠疾病 ⑴食管疾病 ⑶空肠疾病 ⑷胆管疾病 退 出 ⑸应激相关胃黏膜损伤 ⒈上消化道疾病 返 回 食管与胃底静脉曲张破裂出血，食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管物理与化学损伤等。 退 出 ⑵胃十二指肠疾病 ⑴食管疾病 ⑶空肠疾病 ⑷胆管疾病 ⑸应激相关胃黏膜损伤 ⒈上消化道疾病 消化性溃疡是本病最常见的病因，此外见于胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常、胃黏膜脱垂、十二指肠憩室炎、胃手术后吻合口溃疡、残胃癌、重度钩虫病等。 退 出 返 回 ⑵胃十二指肠疾病 ⑴食管疾病 ⑶空肠疾病 ⑷胆管疾病 ⑸应激相关胃黏膜损伤 ⒈上消化道疾病 胃吻合手术后空肠溃疡、空肠憩室炎。 退 出 返 回 ⑵胃十二指肠疾病 ⑴食管疾病 ⑶空肠疾病 ⑷胆管疾病 ⑸应激相关胃黏膜损伤 ⒈上消化道疾病 胆道蛔虫、结石、感染、肿瘤和创伤、出血坏死性胰腺炎和胰腺肿瘤等 退 出 返 回 ⑵胃十二指肠疾病 ⑴食管疾病 ⑶空肠疾病 ⑷胆管疾病 ⑸应激相关胃黏膜损伤 ⒈上消化道疾病 返 回 退 出 各种严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎乃至溃疡形成统称为应激相关胃黏膜损伤，可发生出血，发生大出血以溃疡形成时多见。 ⑵胃十二指肠疾病 ⑴食管疾病 ⑶空肠疾病 ⑷胆管疾病 ⑸应激相关胃黏膜损伤 ⒉全身疾病 返 回 ⑴血管性疾病 ⑵血液病 ⑶急性感染 ⑷结缔组织病 ⑸其 他 退 出 ⒉全身疾病 返 回 如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-WebeI病)、弹性假黄瘤(Gronblad-Strandberg syndrome)、动脉粥样硬化等。 退 出 ⑴血管性疾病 ⑵血液病 ⑶急性感染 ⑷结缔组织病 ⑸其 他 ⒉全身疾病 血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 退 出 返 回 ⑴血管性疾病 ⑵血液病 ⑶急性感染 ⑷结缔组织病 ⑸其 他 ⒉全身疾病 流行性出血热、钩端螺旋体病等。 退 出 返 回 ⑴血管性疾病 ⑵血液病 ⑶急性感染 ⑷结缔组织病 ⑸其 他